Прививки новорожденным вич

Прививки новорожденным вич

Íóæíà ëè ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà Â íîâîðîæäåííûì?

«È íàîáîðîò — êðàéíå íèçêà âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî â ÑØÀ íîâîðîæä¸ííûé èìååò õîòü ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èòåëüíûé ðèñê çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì  â äåòñêîì âîçðàñòå, ïîñêîëüêó ýòî áîëåçíü, ïåðåäàþùàÿñÿ êðîâüþ. Âðÿä ëè íîâîðîæäåííûå ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû âî âíóòðèâåííîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ èëè íåáåçîïàñíûé ñåêñ. Âðÿä ëè îíè ìîãóò ïîñòðàäàòü îò çàðàæ¸ííîé èãëû, êàê ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê. Åäèíñòâåííûé ïóòü, êîòîðûì îíè ìîãóò çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì — ÷åðåç óæå èíôèöèðîâàííóþ ìàòü.
Äëÿ ìåíÿ î÷åíü ïðèìå÷àòåëüíî òî, ÷òî, â ñâåòå îòñóòñòâèÿ íàó÷íîé è ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè î íåîíàòàëüíîé èììóíîëîãèè, íîâîðîæäåííûå — è îñîáåííî òå, êîòîðûå íå íàõîäÿòñÿ â ãðóïïå ðèñêà ïî ãåïàòèòó  — ïîëó÷àþò ìíîãî÷èñëåííûå ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Èìååòñÿ ìàëî, èëè íå èìååòñÿ âîîáùå, êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äëÿ àäåêâàòíîé îöåíêè âîçìîæíûõ îòñðî÷åííûõ ðåàêöèé íà ïðèâèâêè íîâîðîæäåííûì, îñîáåííî â òîì, ÷òî êàñàåòñÿ ãåíåòè÷åñêèõ ðàçëè÷èé».
Ñâèäåòåëüñòâî ïðîô. Áîííè Äþíáàð ïåðåä Êîíãðåññîì ÑØÀ
Âòîðíèê, 18-å ìàÿ 1999 ã.
http://www.homeoint.org/kotok/vaccines/dunbar.htm

«Èçó÷åíèå âîçìîæíîãî âëèÿíèÿ H-B-Âàêñ II íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ ó æèâîòíûõ íå ïðîâîäèëîñü».

Èñòî÷íèê: îôèöèàëüíûé ñàéò ôèðìû MERCK & CO., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.  http://www.msd.ru/content/corporate/products/h-b-vaxii.html

Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ äåÿòåëüíîñòü êîìïàíèè Merck Research Laboratories

Ðàçðàáîòêà è èñëåäîâàíèå íîâûõ ëåêàðñòâ, ñïîñîáíûõ ïîìî÷ü Âàøåìó çäîðîâüþ 
 
Äåÿòåëüíîñòü êîìïàíèè õàðàêòåðèçóåòñÿ âíåäðåíèåì íîâîé ïðîäóêöèè èëè ðàçðàáîòêîé íîâîãî ïðèìåíåíèÿ äëÿ óæå ñóùåñòâóþùèõ ïðîäóêòîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåòñÿ áëàãîäàðÿ îáøèðíûì íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèì ïðîãðàììàì.  íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêóþ äåÿòåëüíîñòü êîìïàíèè âîâëå÷åíû ïðèìåðíî 11.400 ÷åëîâåê. Ðàñõîäû êîìïàíèè íà íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêóþ äåÿòåëüíîñòü ñîñòàâèëè 4,8 ìëðä. äîëëàðîâ ÑØÀ â 2006 ã., 3,8 ìëðä. äîëëàðîâ ÑØÀ â 2005 ã., 4,0 ìëðä. äîëëàðîâ ÑØÀ â 2004ã.

http://www.msd.ru/content/corporate/research/index.html

Äàííûé òåêñò, óâàæàåìûé ÷èòàòåëü, ñîñòàâëåí òàê: âíà÷àëå èä¸ò ïðîïàãàíäà îáÿçàòåëüíîé âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà Â, à çàòåì èíôîðìàöèÿ, êîòîðàÿ íàñòîðîæèò ëþáîãî òðåçâîìûñëÿùåãî ÷åëîâåêà…

http://www.privivka.ru/info/infections/hepatitis-b.php

Âñïîìíèòå, ÷òî êàðòèíà ãåïàòèòà ïðåäâàðèòåëüíî çàïèñàíà
çà äâå íåäåëè äî ïåðâîãî ýïèçîäà êîãäà â çåðêàëå ïðîÿâëÿþòñÿ âèðóñíûå íåãàòèâû
è âû çàìå÷àåòå ÷òî âàøè ãëàçà ñëåãêà æåëòåå ÷åì îáû÷íî»
(«Áèëåò, êîòîðûé ëîïíóë», Óèëüÿì Áåððîóç)
Âèðóñíûé ãåïàòèò  – èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè, âûçûâàåìîå îäíîèìåííûì âèðóñîì, õàðàêòåðèçóþùååñÿ òÿæåëûì âîñïàëèòåëüíûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè. Áîëåçíü èìååò ðàçëè÷íûå ôîðìû – îò íîñèòåëüñòâà âèðóñà äî îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, öèððîçà ïå÷åíè è ðàêà ïå÷åíè. Ãåïàòèò  ïðèíàäëåæèò ê çàáîëåâàíèÿì, ïåðåäàâàåìûì ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå – ïîëîâîé êîíòàêò è êîíòàêò ñ êðîâüþ èíôèöèðîâàííîãî ãåïàòèòîì Â. Ìîæíî çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì  ïðè ïîñåùåíèè ñòîìàòîëîãà, ïàðèêìàõåðñêîé, ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè âî âðåìÿ ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè, ïðè èñïîëüçîâàíèè çàðàæåííîãî øïðèöà, à òàêæå ïðè áûòîâûõ êîíòàêòàõ ñ èíôèöèðîâàííûì ÷åëîâåêîì. Çàðàçèâøèñü ñàì, ÷åëîâåê ïîäâåðãàåò çíà÷èòåëüíîìó ðèñêó ñâîèõ áëèçêèõ. Áîëüøîìó ðèñêó ïîäâåðãàþòñÿ è ìåäèêè, èìåþùèå ÷àñòûå êîíòàêòû ñ êðîâüþ — õèðóðãè, ñòîìàòîëîãèè, ñîòðóäíèêè ëàáîðàòîðèé. Êðîìå òîãî, âèðóñ ìîæåò ïåðåäàòüñÿ îò ìàòåðè ê åå áóäóùåìó ðåáåíêó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè íåïîñðåäñòâåííî â ðîäàõ.
 Ðîññèè åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ ñâûøå 50 òûñ. íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ è íàñ÷èòûâàåòñÿ ñâûøå 5 ìèëëèîíîâ õðîíè÷åñêèõ íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â, ïðåäñòàâëÿþùèõ îïàñíîñòü êàê ïîòåíöèàëüíûé èñòî÷íèê èíôèöèðîâàíèÿ. Ó áîëüøîãî ÷èñëà õðîíè÷åñêèõ íîñèòåëåé ñî âðåìåíåì ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ ñ ïåðåõîäîì åå â öèððîç è ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè. Âèðóñ ãåïàòèòà  – îñíîâíàÿ ïðè÷èíà îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðìû ðàêà – ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè (ãåïàòîöåëëþëÿíîé êàðöèíîìû). Ïî èìåþùèìñÿ äàííûì, âèðóñ ãåïàòèòà  â 100 ðàç áîëåå çàðàçåí ïî ñðàâíåíèþ ñ ÂÈ×.
Îñîáåííîñòü âèðóñà ãåïàòèòà  ñîñòîèò â òîì, ÷òî ñàì ïî ñåáå îí íå óáèâàåò êëåòêè ïå÷åíè. Çàáîëåâàíèå, òî åñòü ñàì ãåïàòèò, ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì èììóííîé àòàêè îðãàíèçìà íà ñîáñòâåííûå êëåòêè ïå÷åíè. Ãåïàòèò  — ýòî èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïðèâîäÿùåå ê àóòîèììóííûì íàðóøåíèÿì â îðãàíèçìå.
Ïðèíöèïèàëüíî âñå ïóòè çàðàæåíèÿ ìîæíî ñâåñòè ê êîíòàêòó ñ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè è âûäåëåíèÿìè ÷åëîâåêà. Ïî ñòåïåíè êîíöåíòðàöèè â íèõ âèðóñà èõ ìîæíî ðàñïîëîæèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: êðîâü, ñïåðìà, âàãèíàëüíûå âûäåëåíèÿ, âûäåëåíèÿ èç øåéêè ìàòêè, ñëåçû, ïîò, ñëþíà, ôåêàëèè. Ïîñëåäíèå ÷åòûðå ìåíåå àêòóàëüíû äëÿ ïåðåäà÷è âèðóñà.
Çàðàæåíèÿ ïðè êîíòàêòå ñî ñëþíîé ÷åðåç ïîöåëóè, ÷àøêè, ìóçûêàëüíûå èíñòðóìåíòû íå ïðîèñõîäèò, îäíàêî åñëè â ñëþíå åñòü ïðèìåñü êðîâè, òî çàðàæåíèå áîëåå ÷åì âåðîÿòíî — ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåäóðû, óêóñû. Âèðóñ òàêæå íå ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, ÷åðåç óêóñû êðîâîñîñóùèõ íàñåêîìûõ, ðåáåíêó ñ ìîëîêîì ìàòåðè.
Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìîæíî ïåðå÷èñëèòü âñå âîçìîæíûå ïóòè ïåðåäà÷è âèðóñà: — ïåðåëèâàíèå êðîâè èëè åå êîìïîíåíòîâ:
; ïðÿìîé êîíòàêò ñ çàðàæåííîé êðîâüþ — ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè,
; îïîñðåäîâàííûé êîíòàêò ñ êðîâüþ áîëüíîãî (“øïðèöåâîé” ïóòü çàðàæåíèÿ, ðàñïðîñòðàíåííûé ñðåäè íàðêîìàíîâ, ïåðåäà÷à ÷åðåç ìåäèöèíñêèé íåîäíîðàçîâûé èíñòðóìåíòàðèé, ðàñ÷åñêè, áðèòâû),
; ïîëîâîé ïóòü (ãåòåðî- èëè ãîìîñåêñóàëüíûå êîíòàêòû) — ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è ÿâëÿåòñÿ äîìèíèðóþùèì â ñòðàíàõ ñ õîðîøèì óðîâíåì ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ. Åñëè ïðè ðàçíîïîëûõ ïîëîâûõ êîíòàêòàõ âèðóñ â îñíîâíîì ïåðåäàåòñÿ ñî ñïåðìîé è âëàãàëèùíûìè âûäåëåíèÿìè, òî ïðè ãîìîñåêñóàëüíûõ — ñî ñïåðìîé è ñ êðîâüþ èç ìèêðîðàçðûâîâ è òðåùèí. Ðèñê çàðàæåíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîïîðöèîíàëüíî ÷àñòîòå ïîëîâûõ êîíòàêòîâ ñ èñòî÷íèêîì âèðóñà.,
; ïåðåäà÷à âèðóñà îò ìàòåðè ê ðåáåíêó — ïåðåíîñ âèðóñà îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ê ïëîäó (ò.í. âåðòèêàëüíàÿ ïåðåäà÷à) ïðîèñõîäèò âíóòðèóòðîáíî (âñåãî 5% ñëó÷àåâ) èëè íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ ðîäîâ (95%), êîãäà êðîâü ìàòåðè è ðåáåíêà êîíòàêòèðóþò íàïðÿìóþ, íå ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî åñëè âèðóñ íå áûë ïåðåäàí ðåáåíêó âî âðåìÿ ðîäîâ, òî çàðàæåíèå, åñëè ðåáåíîê íå áóäåò ïðèâèò, îáÿçàòåëüíî ïðîèçîéäåò â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 5 ëåò (ò.í. ãîðèçîíòàëüíàÿ ïåðåäà÷à). Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ðåáåíêà âèðóñ ìîæåò áûòü ïåðåäàí îò ìàòåðè ñ ãðóäíûì ìîëîêîì.
; áûòîâûå êîíòàêòû ñ áîëüíûì èëè õðîíè÷åñêèì íîñèòåëåì èíôåêöèè — Áûòîâîé ïóòü ïåðåäà÷è îñîáåííî àêòóàëåí â ñåìüÿõ, ãäå èìååòñÿ õðîíè÷åñêèé íîñèòåëü èíôåêöèè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå çàðàæåíèå âñåõ ÷ëåíîâ òàêîé ñåìüè îáÿçàòåëüíî ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå 5-8 ëåò.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ãåïàòèòà  äëèòñÿ 45-180 äíåé, â ñðåäíåì — 120 äíåé. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî òîãî, êàê çàáîëåâàíèå ñòàíåò íåèçáåæíûì, åñòü ïåðèîä ñîñòàâëÿþùèé 1-2 íåäåëè, â òå÷åíèå êîòîðîãî èìååòñÿ âîçìîæíîñòü ïðåäîòâðàòèòü çàáîëåâàíèå ñ ïîìîùüþ âàêöèíàöèè ïî ñõåìå 0-1-2-12 (ýêñòðåííàÿ ïðîôèëàêòèêà ) è ââåäåíèÿ èììóíîãëîáóëèíà.
Äëÿ äåòåé ãåïàòèò  ïðåäñòàâëÿåò îñîáåííóþ îïàñíîñòü, òàê êàê áóäó÷è ïåðåíåñåííûì â ðàííåì âîçðàñòå, îí â 50-95% ñëó÷àåâ ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, â äàëüíåéøåì ïðèâîäÿùóþ ê öèððîçó ïå÷åíè è ïåðâè÷íîìó ðàêó ïå÷åíè. ×åì ìëàäøå âîçðàñò, â êîòîðîì ïðîèñõîäèò èíôèöèðîâàíèå, òåì âûøå âåðîÿòíîñòü ñòàòü õðîíè÷åñêèì íîñèòåëåì âèðóñà. Ó íîâîðîæäåííûõ âèðóñíûé ãåïàòèò â 90-95% ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, áåç êëàññè÷åñêîé æåëòóõè è â 70-90% ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó íîñèòåëüñòâó âèðóñà, à â 35-50% ê õðîíè÷åñêîìó ãåïàòèòó.
Ó âçðîñëûõ ýòè ñîîòíîøåíèÿ äðóãèå — ÷àñòîòà çàáîëåâàíèé ñ æåëòóõîé âûøå (30-40%), ðèñê õðîíèçàöèè èíôåêöèè – íèæå (6-10%). Ýòà çàâèñèìîñòü ñâÿçàíà ñ ñòåïåíüþ çðåëîñòè èììóííîé ñèñòåìû, èáî íà íàñòîÿùèé ìîìåíò äîêàçàíî, ÷òî ÷åì ëó÷øå ðàáîòàåò èììóíèòåò, òåì ÿð÷å, ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñèìïòîìîâ òå÷åò çàáîëåâàíèå è òåì íèæå ðèñê ïåðåõîäà èíôåêöèè â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.
Æåëòóõà ïðè ãåïàòèòå ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå æåëòèçíû áåëêîâ ãëàç, æåëòèçíîé êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîòåìíåíèåì ìî÷è (äî öâåòà îòíîñèòåëüíî òåìíîãî ïèâà) è îáåñöâå÷èâàíèåì (äî áåëîãî öâåòà) êàëà. Êàê ïðàâèëî, ïåðâûìè æåëòóõó îáíàðóæèâàþò çíàêîìûå ïàöèåíòà ïî èçìåíåíèþ öâåòà áåëêîâ ãëàç ñ áåëîãî íà ëèìîííî-æåëòûé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ æåëòóõà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîòåìíåíèÿ ìî÷è è îáåñöâå÷èâàíèÿ êàëà.  òðåòè ñëó÷àåâ ãåïàòèò  ïðîòåêàåò êàê ãðèïïîïîäîáíîå çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîòåðåé àïïåòèòà è ñëàáîñòüþ, íå ðåãèñòðèðóåòñÿ êàê ãåïàòèò  è îáíàðóæèâàåòñÿ ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ, ïðè àíàëèçå íà «àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí».
Æåëòóõà — ïîëîæèòåëüíûé ñèãíàë, ãîâîðÿùèé î òîì, ÷òî êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû «âèäÿò» è ðàçðóøàþò èíôèöèðîâàííûå êëåòêè ïå÷åíè (÷òî ïðèâîäèò ê ïîïàäàíèþ æåë÷è â êðîâü è ò.ä.). Îòñóòñòâèå æåëòóõè ãîâîðèò î òîì, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà áîëüíîãî íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà, è âåðîÿòíåå âñåãî äàííûé ïàöèåíò ñòàíåò õðîíè÷åñêèì íîñèòåëåì.

Äåòè ÷àùå ñòàíîâÿòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà, ïîñêîëüêó èõ èììóííàÿ ñèñòåìà ìåíåå ýôôåêòèâíà, ïî ñðàâíåíèþ ñ èììóíèòåòîì âçðîñëûõ
Ñìåðòü ðåäêî íàñòóïàåò ïîñëå îñòðîãî çàáîëåâàíèÿ è íàáëþäàåòñÿ ëèøü ïðè ðåäêîé, êðàéíå òÿæåëîé ìîëíèåíîñíîé ôîðìå èíôåêöèè (ðèñê êîòîðîé óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè). Ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ ñìåðòü ìîæåò íàñòóïèòü ÷åðåç 35-40 ëåò, â ðåçóëüòàòå ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè, 60-70% ñëó÷àåâ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â.
Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà  îñíîâûâàåòñÿ, â îñíîâíîì íà âûÿâëåíèè ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèãåíîâ âèðóñà. Îñíîâûâàÿñü íà òîì, êàêèå èìåííî àíòèãåíû âûÿâëÿþòñÿ â äàííûé ìîìåíò, ìîæíî ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ óâåðåííîñòè âûÿâèòü îäíó èç ñåìè ôàç òå÷åíèÿ èíôåêöèè.
Ñîñòîÿíèå Àíòè-HBc
(àíòèòåëà) Àíòè-HBc
(IgM-àíòèòåëà) HBs-àíòèãåí
(àâñòðàë. àíòèãåí) Àíòè-HBs
(àíòèòåëà) HBeAg
(å-àíòèãåí) Àíòè-HBå
(àíòèòåëà)
Îñòðàÿ èíôåêöèÿ + + + — +/-(a) +/-(b)
Íîñèòåëüñòâî
(íèçêàÿ çàðàçíîñòü) + — + — — +
Íîñèòåëüñòâî
(âûñîêàÿ çàðàçíîñòü) + — + — + —
Âûçäîðîâëåíèå (íà÷àëî) + — — + — +
Âûçäîðîâëåíèå (ïîëíîå) + — — + — —
Èììóíèòåò ïîñëå âàêöèíàöèè — — — + — —
a — èçìåíåíèå ñ HBe-ïîçèòèâíîãî íà HBe-íåãàòèâíûé
b — èçìåíåíèå ñ àíòè-HBe-íåãàòèâíîãî íà àíòè-HBe-ïîçèòèâíûé
Ëå÷åíèå ãåïàòèòà  ÷àñòî íåýôôåêòèâíî, îáõîäèòñÿ äîðîãî íå ïðèâîäèò ê ïîëíîìó èçëå÷åíèþ è èìååò ìíîãî÷èñëåííûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè. Êðîìå òîãî, ëå÷åíèÿ, ïîçâîëÿþùåãî èçáàâèòü çàáîëåâøåãî îò õðîíè÷åñêîãî íîñèòåëüñòâà âèðóñà ãåïàòèòà Â, íå ñóùåñòâóåò.
Åäèíñòâåííûé íàäåæíûé ñïîñîá íå çàðàçèòüñÿ ñàìîìó è íå çàðàçèòü Âàøèõ áëèçêèõ – ýòî ñäåëàòü ïðèâèâêó.

   

© Copyright 1998-2006 Ïðèâèâêà.Ðó.
Âñå î âàêöèíàõ è âàêöèíàöèè

Âèðóñíûé ãåïàòèò  — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ æåëòóõîé, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ òÿæåëûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè. Îñíîâíûìè ïóòÿìè ïåðåäà÷è ÿâëÿþòñÿ ïîëîâûå êîíòàêòû è èíúåêöèè. Èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè è áîëüíûå. Ðèñê çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì  ïðåâûøàåò ðèñê çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄ â 100 ðàç. Îêîëî 10% çàáîëåâøèõ âçðîñëûõ è 90% äåòåé â âîçðàñòå äî 1 ãîäà ñòàíîâÿòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Â. Îòäàëåííûìè ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ öèððîç ïå÷åíè, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò è ðàê ïå÷åíè.
 

Âàêöèíàöèÿ, ïîìèìî ëèö èç ãðóïï ðèñêà, ðåêîìåíäóåòñÿ âñåì , êòî æåëàåò èçáåæàòü çàáîëåâàíèÿ. Ê ãðóïïàì ïîâûøåííîãî ðèñêà îòíîñÿòñÿ ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, âçðîñëûå è äåòè, ïîäâåðãàþùèåñÿ ìíîãîêðàòíûì èíúåêöèÿì (õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, ãîñïèòàëèçàöèÿ, ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãîâ), ëèöàì, â îêðóæåíèè êîòîðûõ èìåþòñÿ õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà ãåïàòèòà Â.
Ýóâàêñ  — ïðåäñòàâèòåëü 2-ãî ïîêîëåíèÿ âàêöèí ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, ïðîèçâîäèìûõ c ïîìîùüþ ãåííî-èíæåíåðíîé òåõíîëîãèè. Òàêèå âàêöèíû îòëè÷àåò âûñîêàÿ ñòåïåíü î÷èùåííîñòè è îòñóòñòâèå ïðèìåñåé. 95% îáúåìà âàêöèíû ñîñòàâëÿåò î÷èùåííûé HBs-àíòèãåí. Ðåçóëüòàòîì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ìèíèìóì ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà âàêöèíó Ýóâàêñ  è âîçìîæíîñòü ïðèìåíÿòü åå ó äåòåé c ïåðâûõ ÷àñîâ æèçíè.
Ïðåèìóùåñòâàìè âàêöèíû Ýóâàêñ Â ÿâëÿþòñÿ
; Áîëåå âûñîêàÿ äîçèðîâêà äëÿ ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 16-19 ëåò, ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé ãðóïïó ìàêñèìàëüíîãî ðèñêà
; Çíà÷èòåëüíûé ìåæäóíàðîäíûé è ðîññèéñêèé îïûò ïðèìåíåíèÿ
; Ñîîòâåòñòâèå òðåáîâàíèÿì Âñåìèðíîé îðãíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îòðàæåííîå â äâóêðàòíîé óñïåøíîé ñåðòèôèêàöèè
 ïðîèçâîäñòâå âàêöèíû Ýóâàêñ  íå èñïîëüçóåòñÿ æèâîé âèðóñ, ïðèâèâêà íå ìîæåò âûçâàòü çàáîëåâàíèÿ äàæå òåîðåòè÷åñêè, ïîñêîëüêó ñîäåðæèò òîëüêî îäèí áåëîê âèðóñà («àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí»), òàêèì îáðàçîì ÿâëÿÿñü èíàêòèâèðîâàííîé (óáèòîé).
NB: Âàêöèíû íà îñíîâå ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà âèðóñà ãåïàòèòà  çàùèùàþò îò ÂÑÅÕ ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñà. Ãåîãðàôè÷åñêîãî äåëåíèÿ ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñà ãåïàòèòà  íå ñóùåñòâóåò. Âàêöèíû íà îñíîâå ðåêîìáèíàíòíîãî HBsAg, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ âàêöèíà Ýóâàêñ Â, çàùèùàþò îò âñåõ (â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî 6) ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñà ãåïàòèòà Â, âêëþ÷àÿ òå èç íèõ, êîòîðûå ðàñïðîñòðàíåíû â Ðîññèè.
Êàê è äëÿ ëþáîé äðóãîé ïðèâèâêè, îáùèì ïðîòèâîïîêàçàíèåì íà ìîìåíò âàêöèíàöèè ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, äðóãèå îñòðûå çàáîëåâàíèÿ è îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.  ýòîì ñëó÷àå ïðèâèâêó íåîáõîäèìî îòëîæèòü ìèíèìóì äî ìîìåíòà âûçäîðîâëåíèÿ (ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà).
Åäèíñòâåííûì ñïåöèôè÷åñêèì ïðîòèâîïîêàçàíèåì ïðèâèâêè Ýóâàêñ  (êàê è äëÿ âñåõ ðåêîìáèíàíòíûõ âàêöèí ïðîòèâ ãåïàòèòà Â) ÿâëÿåòñÿ àëëåðãèÿ íà ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå äðîææè (õëåá, âûïå÷êà, êâàñ è ò.ï.).
Âàêöèíà Ýóâàêñ  áûëà âïåðâûå çàðåãèñòðèðîâàíà â 1992 ã. è â íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðèìåíÿåòñÿ â 37 ñòðàíàõ ìèðà, âî âñåõ ÷àñòÿõ ñâåòà.  Åâðîïå âàêöèíà Ýóâàêñ  çàðåãèñòðèðîâàíà â Ðóìûíèè, Áîðëãàðèè, Ýñòîíèè, Ëàòâèè, Ëèòâå è ïðàêòè÷åñêè âñåõ áûâøèõ ðåñïóáëèêàõ ÑÑÑÐ. Ýóâàêñ  ñåðòèôèöèðîâàí ñïåöèàëüíîé êîìèññèåé ÂÎÇ ïî êà÷åñòâó âàêöèí â 1996 è 2001 ãã. ( ñì. îôèöèàëüíûé äîêóìåíò ÂÎÇ (PDF, 104kb)) è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ â ðàìêàõ ïðîãðàìì ÞÍÈÑÝÔ è ÂÎÇ. Ïðîèçâîäñòâî ýòîé âàêöèíû (íà çàâîäàõ LG Chemical Ltd., Þæíàÿ Êîðåÿ) ñåðòèôèöèðîâàíî êàê îòâå÷àþùåå ìåæäóíàðîäíûì íîðìàì Good Manufacturing Practice è åâðîïåéñêèì ñòàíäàðòàì êà÷åñòâà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êîìïàíèÿ «Àâåíòèñ Ïàñòåð» ÿâëÿåòñÿ ýêñêëþçèâíûì äèñòðèáüþòåðîì âàêöèíû Ýóâàêñ Â.
Ýóâàêñ  çàðåãèñòðèðîâàíà Ìèíçäðàâîì ÐÔ ïî ðåçóëüòàòàì ïîëíîãî öèêëà ëàáîðàòîðíûõ, êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé è èíñïåêöèè ïðîèçâîäñòâà. Ðåçóëüòàòû ðåãèñòðàöèîííûõ èñïûòàíèé Ìèíçäðàâà Ðîññèè äîêàçàëè, ÷òî Ýóâàêñ  ýòî áåçîïàñíàÿ (ïðîöåíò ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ïðèâèâêó íå ïðåâûñèë ñòàíäàðòíûõ çíà÷åíèé äëÿ ýòîãî êëàññà âàêöèí) è ýôôåêòèâíàÿ âàêöèíà (ïîñëå ïðèâèâêè çàùèòíûé èììóíèòåò ñôîðìèðîâàëñÿ ó 93% ïðèâèòûõ).
Âàêöèíà Ýóâàêñ  øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà â Ðîññèè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, íà÷èíàÿ ñ 1998 ã. â Ðîññèè ïðèìåíåíî óæå îêîëî 4 ìèëëèîíîâ äîç.  1999-2000 ãã. Ýóâàêñ  áûëà âûáðàíà è çàêóïëåíà Êîìèòåòîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû äëÿ ïëàíîâîé òðåõêðàòíîé âàêöèíàöèè 110 òûñÿ÷ ïîäðîñòêîâ øêîëüíîãî âîçðàñòà. Èññëåäîâàíèå, ïðîâåäåííîå ïî ðåçóëüòàòàì ýòîé ìàñøòàáíîé ïðèâèâî÷íîé êàìïàíèè ïîêàçàëî, ÷òî âàêöèíà Ýóâàêñ  ñôîðìèðîâàëà èíòåíñèâíûé è äîëãîñðî÷íûé èììóííûé îòâåò â çàùèòíûõ çíà÷åíèÿõ ó 99% ïðèâèòûõ, ïðè÷åì ó 80% ïîäðîñòêîâ êîíöåíòðàöèè àíòèòåë â 100 ðàç ïðåâûøàëè ìèíèìàëüíûå çàùèòíûå çíà÷åíèÿ. Ïðè ýòîì íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî íè îäíîãî îñëîæíåíèÿ. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39îÑ áûëî çàôèêñèðîâàíî òîëüêî ó 2 (èç 110 òûñÿ÷!) äåòåé. Ñëàáûå ìåñòíûå è îáùèå ðåàêöèè îòìå÷àëè ëèøü 0,06% ïðèâèòûõ (64 ðåáåíêà). Ýòè ðåçóëüòàòû õàðàêòåðèçóþò âàêöèíó Ýóâàêñ  êàê áåçîïàñíûé è âûñîêîýôôåêòèâíûé ïðåïàðàò äëÿ ïðîôèëàêòèêè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â.
Âàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî 2 ñõåìàì: «áûñòðîé» (0, 1, 2, 12 ìåñÿöåâ) è îáû÷íîé (0, 1, 6 ìåñÿöåâ). C ó÷åòîì ìàêñèìàëüíûõ îòêëîíåíèé îò ñõåìû ãðàôèê âàêöèíàöèè âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì:
Âûáðàííûé äåíü — 1 ìåñÿö (4 ìåñÿöà) — 6 ìåñÿöåâ (18 ìåñÿöåâ îò ìîìåíòà ïåðâîé ïðèâèâêè). Ïî ðåçóëüòàòàì ïðèâèâêè â ñðåäíåì 95% ïðèâèòûõ âàêöèíîé Ýóâàêñ  îáëàäàþò íàäåæíûì èììóíèòåòîì ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Ïðè ýòîì ó 90% êîíöåíòðàöèÿ àíòèòåë ïðåâûøàåò çàùèòíûå ïîðîãè è îáåñïå÷èâàåò äîëãîñðî÷íóþ çàùèòó, äëèòåëüíîñòü êîòîðîé, ñîãëàñíî ñóùåñòâóþùèì îöåíêàì, ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 15 ëåò.
Ïðèâèâêà Ýóâàêñ  — ýòî äåéñòâèòåëüíî «ìÿãêàÿ» âàêöèíà: ëèøü 2,5% ïðèâèòûõ îòìå÷àþò áîëåçíåííîñòü â ìåñòå èíúåêöèè è îêîëî 5% íåáîëüøîå (äî 37,5îÑ) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Âñå ðåàêöèè ïîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå âàêöèíàöèè è ïðîõîäÿò áåç ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå 1-2 äíåé.
Îïûò Ðåñïóáëèêè Êûðãûçñòàí (EU_KYR.PDF (212 Kb)) (îêîëî 7000 ïðèâèòûõ íîâîðîæäåííûõ) ïîêàçàë, ÷òî ïîáî÷íûå ðåàêöèè âîçíèêàþò ëèøü ó 2,2% ïðèâèòûõ äåòåé, íîñÿò íåòÿæåëûé õàðàêòåð, ïðîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì ìåñòíûìè ðåàêöèÿìè è ïðîõîäÿò áåç ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå 1-2 äíåé. Òåìïåðàòóðíûõ ðåàêöèé íå çàðåãèñòðèðîâàíî.
Çà 2 ãîäà ïðèìåíåíèÿ âàêöèíû Ýóâàêñ  â Ðåñïóáëèêå Êàçàõñòàí íàêîïëåí îãðîìíûé (áîëåå 700 000 ïðèâèâîê íîâîðîæäåííûì â ðàìêàõ íàöèîíàëüíîãî êàëåíäàðÿ èììóíèçàöèè) îïûò â ïëàíîâîé ïðîôèëàêòèêå ãåïàòèòà  ñ ïîìîùüþ ýòîé âàêöèíû. Äîêàçàíî, ÷òî ìàññîâîå ïðèìåíåíèå ýòîé âàêöèíû ïîçâîëèëî â 3 ðàçà ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì  ïî âñåé ðåñïóáëèêå. Ýòî äîêàçûâàåò, ÷òî Ýóâàêñ  îáëàäàåò âûðàæåííûì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ýôôåêòîì è ìîæåò ñëóæèòü ñðåäñòâîì êîíòðîëÿ íàä çàáîëåâàåìîñòüþ ãåïàòèòîì Â.

   

© Copyright 1998-2006 Ïðèâèâêà.Ðó.
Âñå î âàêöèíàõ è âàêöèíàöèè.
×òî äåëàòü, åñëè ó Âàñ áûë ïîëîâîé êîíòàêò ñ íîñèòåëåì âèðóñà? Êàê ïðèâèâàòü äåòåé, ðîæäåííûõ îò ìàòåðåé-íîñèòåëüíèö âèðóñà ãåïàòèòà Â?

×åì îïàñåí âèðóñíûé ãåïàòèò Â
Âèðóñíûé ãåïàòèò  — ýòî òÿæåëîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïîðàæàþùåå ïå÷åíü, è ïðîÿâëÿþùååñÿ æåëòóõîé. Ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Ïåðåäàåòñÿ, â îñíîâíîì, ñ êðîâüþ îò áîëüíûõ è ñêðûòûõ íîñèòåëåé âèðóñà. Çàðàçèòüñÿ ìîæíî âî âðåìÿ îïåðàöèé, ïðè ïîñåùåíèè ñòîìàòîëîãà, ïàðèêìàõåðñêîé. Áîëåçíü òàêæå ïåðåäàåòñÿ ïîëîâûì ïóòåì, íîâîðîæäåííîìó îò ìàòåðè-íîñèòåëüíèöû âèðóñà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè íîñèòåëÿìè âèðóñà ÿâëÿþòñÿ îêîëî 5 ìëí. ÷åëîâåê.
; Çà÷åì íóæíî âàêöèíèðîâàòü íîâîðîæäåííûõ?
Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïðè çàáîëåâàíèè â âîçðàñòå äî 1 ãîäà ïðàêòè÷åñêè 100% áîëüíûõ ñòàíîâÿòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà. Âàêöèíàöèÿ ïðèçâàíà çàùèòèòü è òåõ ìàëûøåé, êîòîðûå ðîäèëèñü îò ìàòåðåé-íîñèòåëüíèö âèðóñà ãåïàòèòà Â. Ó âçðîñëûõ îêîëî 10% ñëó÷àåâ ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó — íîñèòåëüñòâî, ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ êîòîðîãî â íàñòîÿùèé ìîìåíò íåò. Ïðàêòè÷åñêè 100% ñëó÷àåâ íîñèòåëüñòâà çàêàí÷èâàåòñÿ ðàêîì ïå÷åíè.
Âàêöèíàöèÿ âñåõ íîâîðîæäåííûõ â ðîäèëüíîì äîìå (â 0-1-6 ìåñ.) ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü çàðàæåíèå ðåáåíêà, ó ìàòåðè êîòîðîãî áûë ïîëó÷åí ëîæíîîòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ íà HBsAg. Ê òîìó æå îðãàíèçàöèÿ âàêöèíàöèè â ðîääîìå ïðîùå, à ñâîåâðåìåííîñòü ÿâêè âàêöèíèðîâàííûõ òàì äåòåé äëÿ ââåäåíèÿ ïîñëåäóþùèõ äîç âàêöèíû âûøå, ÷åì ïðè íà÷àëå âàêöèíàöèè â âîçðàñòå 4 ìåñ.
; Íàñêîëüêî ñòîåê èììóíèòåò, ñîçäàâàåìûé âàêöèíàöèåé ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â?
×åðåç 10 ëåò ïîñëå âàêöèíàöèè ó 13-60% âçðîñëûõ è äåòåé åùå èìåþòñÿ àíòèòåëà. Íî äàæå åñëè îíè èñ÷åçàþò, òî â òå÷åíèå 12 ëåò è áîëåå îñòàåòñÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ ïàìÿòü, ÷òî îáåñïå÷èâàåò çàùèòó îò çàáîëåâàíèÿ. Íàáëþäåíèå çà äåòüìè, âàêöèíèðîâàííûìè ïðè ðîæäåíèè, ïîêàçûâàåò, ÷òî çàùèòà äëèòñÿ íå ìåíåå 8 ëåò.  íàñòîÿùèé ìîìåíò ÂÎÇ íå ðåêîìåíäóåò ïðîâåäåíèå ïîãîëîâíîé ðåâàêöèíàöèè, îäíàêî îíà ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ òåì, ó êîòîðûõ íå ñôîðìèðîâàëñÿ äîñòàòî÷íûé èììóíèòåò ïîñëå ïåðâè÷íîãî êóðñà âàêöèíàöèè.
; Ãåííàÿ èíæåíåðèÿ — ýòî íå îïàñíî?
Íè â êîåì ñëó÷àå. Ïðèìåíåíèå ãåííîèíæåíåðíûõ ìåòîäîâ ïðè ñîçäàíèè âàêöèí ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò èõ áåçîïàñíîñòü, ïîçâîëÿÿ äîáèòüñÿ èñêëþ÷èòåëüíîé ñòåïåíè î÷èñòêè àíòèãåíîâ. Êðîìå òîãî, ïðè ïðîèçâîäñòâå íå èñïîëüçóþòñÿ ìàòåðèàëû ÷åëîâå÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ÷òî ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò ðèñê çàðàæåíèÿ èçâåñòíûìè è íåèçâåñòíûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè. Ãåííîèíæåíåðíûå ìàíèïóëÿöèè ïðîâîäÿòñÿ òîëüêî ñ ÄÍÊ äðîææåâûõ êëåòîê, â êîòîðûõ âûðàùèâàþò àíòèãåí äëÿ ïðîèçâîäñòâà âàêöèíû, íèêàêîé îïàñíîñòè â ýòîì äëÿ ÷åëîâåêà íåò.
; Íóæíî ëè äåëàòü îáñëåäîâàíèå íà «àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí» ïåðåä ïðèâèâêîé ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà?
 îáùåì ñëó÷àå, òàêîå îáñëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïîëåçíûì è èíôîðìàòèâíûì, îäíàêî ñïåöèàëüíîé íåîáõîäèìîñòè äåëàòü åãî ïåðåä ïðèâèâêîé íåò. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèâèâêà áåçîïàñíà (õîòÿ è íåýôôåêòèâíà) äëÿ íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â.
; Êàêèå ðåàêöèè âîçíèêàþò íà ãåïàòèòíûå âàêöèíû?
×èñëî ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ìèíèìàëüíî, ïîñêîëüêó ñîâðåìåííûå âàêöèíû êàê ïðàâèëî íà 95% ñîñòîÿò èç àíòèãåíà. Êàê è íà ëþáóþ äðóãóþ èíúåêöèþ, â ìåñòå ââåäåíèÿ âàêöèíû âîçìîæíû óïëîòíåíèå è ïîêðàñíåíèå.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, ÷àñòîòà êîòîðûõ íå ïðåâûøàåò 2-5%, âîçìîæíî íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ó 1% ïðèâèòûõ.
; Êàêîâû ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â?
Ïðèâèâêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  íå èìååò ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé, êðîìå àëëåðãèè íà ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå äðîææè. Îáùèìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè, êàê è äëÿ äðóãèõ ïðèâèâîê, ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, îñòðîå çàáîëåâàíèå èëè îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ íà ìîìåíò âàêöèíàöèè.
; Êóðñ ïðèâèâîê íà÷àò äðóãîé âàêöèíîé ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, ìîæíî çàêîí÷èòü êóðñ äðóãîé âàêöèíîé?
Äà, ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíûì ðåêîìåíäàöèÿì âñå ðåêîìáèíàíòíûå âàêöèíû âçàèìîçàìåíÿåìû, õîòÿ âïîëíå åñòåñòâåííî, ÷òî íåñêîëüêî áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíî äåëàòü âåñü êóðñ ïðèâèâîê îäíîé âàêöèíîé.
; Íóæíî ëè íà÷èíàòü êóðñ ïðèâèâîê çàíîâî, åñëè îäíà èç ïðèâèâîê íå áûëà ñäåëàíà â ñðîê?
Íåò, íå íóæíî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ââîäÿò âñå íåäîñòàþùèå äîçû, êàê áóäòî íàðóøåíèÿ èíòåðâàëîâ íå áûëî. Íî ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè íàäî ñêàçàòü, ÷òî ïðè ñóùåñòâåííûõ íàðóøåíèÿõ ñòàíäàðòíîé ñõåìû ýôôåêòèâíîñòü ïðèâèâîê ñíèæàåòñÿ è âîçìîæíî, ïî îêîí÷àíèè êóðñà, ïîòðåáóåòñÿ ïðîâåðèòü íàïðÿæåííîñòü èììóíèòåòà ê âèðóñó ãåïàòèòà Â.
Ïîìèìî ýòîãî, íóæíî ïîìíèòü î «áåçîïàñíûõ ñðîêàõ», ò.å. íîðìàëüíûõ èíòåðâàëàõ, ïðè ñîáëþäåíèè êîòîðûõ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè íå îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íîé. Äëÿ âòîðîé ïðèâèâêè äîïóñòèìûì èíòåðâàëîì ñ÷èòàåòñÿ îò 1 äî 4 ìåñ ïîñëå ïåðâîé ïðèâèâêè. Òðåòüÿ ïðèâèâêà ìîæåò áûòü ñäåëàíà â ñðîê 6-18 ìåñ. áåç óùåðáà äëÿ èììóíèòåòà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
; Êàê ïðîâîäÿò ïðîôèëàêòèêó ãåïàòèòà  â ñëó÷àå âåðîÿòíîãî èíôèöèðîâàíèÿ?
Åñëè âêðàòöå, òî ïîñëå êîíòàêòà ñ êðîâüþ èëè âûäåëåíèÿìè áîëüíîãî èëè íîñèòåëÿ ïðîâîäÿò âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â: ïåðâóþ äîçó âàêöèíû ââîäÿò â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå êîíòàêòà (âìåñòå ñî ñïåöèôè÷åñêèì èììóíîãëîáóëèíîì, åñëè òàêîâîé èìååòñÿ â íàëè÷èè). Ñõåìà âàêöèíàöèè – 0-1-2-6 ìåñ. Ïðè ýòîì öåëåñîîáðàçíî îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà èììóíîëîãè÷åñêèìè ìàðêåðàìè èíôåêöèè âèðóñîì ãåïàòèòà B.
Ðàçâåðíóòóþ ñòàòüþ, ïîñâÿùåííóþ ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêå âèðóñíîãî ãåïàòèòà, ìîæíî ïðî÷èòàòü [çäåñü].
; Ìîæíî ëè ñìåøèâàòü âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â â îäíîì øïðèöå ñ äðóãèìè âàêöèíàìè?
Åñëè íà òî íåò ñïåöèàëüíîãî óêàçàíèÿ â èíñòðóêöèè ê îáåèì âàêöèíàì — íåâîçìîæíî. Âî-ïåðâûõ, ìîæåò ïðîèçîéòè ðåçêîå óâåëè÷åíèå ðèñêà òÿæåëûõ ìåñòíûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé â ñèëó ïåðåäîçèðîâêè ãèäðîîêèñè àëþìèíèÿ, à âî-âòîðûõ — ñíèæåíèå èììóíîãåííîñòè ñàìîé ãåïàòèòíîé  âàêöèíû. Äðóãîå äåëî, êîãäà ðå÷ü èäåò î ãîòîâûõ êîìáèíèðîâàííûõ âàêöèíàõ, ïîñêîëüêó ïðè èõ ðàçðàáîòêå ýòè îñîáåííîñòè ó÷èòûâàþòñÿ è ñîîòâåòñòâåííî ïðåäïðèíèìàþòñÿ ñïåöèàëüíûå óñèëèÿ ïî èõ íèâåëèðîâàíèþ.

Ðå÷ü îá ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêå âèðóñíîãî ãåïàòèòà  èäåò â ñëó÷àå, êîãäà êîíòàêò ñ âèðóñîì óæå ñîñòîÿëñÿ è òðåáóåòñÿ íåìåäëåííàÿ ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèÿ — ýòîò âàðèàíò íàçûâàåòñÿ ïîñòýêñïîçèöèîííîé ïðîôèëàêòèêîé. Ïðèìåðîì òàêîé ïðîôèëàêòèêè ÿâëÿåòñÿ çàùèòà íîâîðîæäåííûõ, ìàòåðè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Â.  îáùåì ñëó÷àå, â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âåðîÿòíîñòè çàðàæåíèÿ ïðèìåíÿþò ëèáî âàêöèíó ïî îñîáîé, «óñêîðåííîé ñõåìå», ëèáî ñïåöèôè÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, ëèáî ñî÷åòàíèå âàêöèíû è èììóíîãëîáóëèíà.
Äðóãèì ñëó÷àåì ïðèìåíåíèÿ ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü â çàùèòå ââèäó ãðÿäóùåãî âåðîÿòíîãî êîíòàêòà ñ âèðóñîì. Ê ïðèìåðó, ïåðåä ïëàíîâîé, îáøèðíîé îïåðàöèåé, ïðè ïîäãîòîâêå ê áåðåìåííîñòè, ïðè óñòàíîâëåíèè ó îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè ôàêòà õðîíè÷åñêîãî íîñèòåëüñòâà âèðóñà ãåïàòèòà Â. Äëÿ ïîäîáíîé ïðîôèëàêòèêè êàê ïðàâèëî èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî âàêöèíà. Îäíàêî â ñëó÷àÿõ, êîãäà çàùèòà íóæíà íå íà äîëãèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè è íåìåäëåííî, ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî èììóíîãëîáóëèí (ñåðîïðîôèëàêòèêà). Ïðåäåëüíàÿ äëèòåëüíîñòü ýôôåêòèâíîé çàùèòû ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 2 ìåñ.
Íèæå ïåðå÷èñëåíû ñèòóàöèè, â êîòîðûõ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ýêñòðåííàÿ ïðîôèëàêòèêà è ïðèâåäåíà òàêòèêà åå ïðîâåäåíèÿ.

ÏÎËÎÂÎÉ ÊÎÍÒÀÊÒ Ñ ÍÎÑÈÒÅËÅÌ ÂÈÐÓÑÀ
 òå÷åíèå ìàêñèìóì 2 íåäåëü ïîñëå ïîëîâîãî êîíòàêòà, ñ ÷åëîâåêîì, ñòðàäàþùèì îñòðîé ôîðìîé ãåïàòèòà  (÷òî ïîäðàçóìåâàåò âûñîêèé ðèñê çàðàæåíèÿ), íåîáõîäèìî ââåñòè îäíó äîçó ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà è îäíîâðåìåííî ïðèñòóïèòü ê âàêöèíàöèè. Îäíîâðåìåííîå ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíà è âàêöèíû ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ïðîôèëàêòèêó íåïðåðûâíîé, íåïîñðåäñòâåííî ñ ìîìåíòà åå íà÷àëà — àíòèòåëà èç èììóíîãëîáóëèíà áóäóò çàùèùàòü â òå÷åíèå âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ âûðàáîòêè èììóíèòåòà â îòâåò íà ïðèâèâêó.
Íàèáîëåå æåëàòåëüíûì âðåìåíåì ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ñ÷èòàþòñÿ ïåðâûå 48 ÷àñîâ, â ýòîì ñëó÷àå ýôôåêò ââåäåíèÿ èììóíîãëîáóëèíà ìàêñèìàëåí.  ñëó÷àå íà÷àëà ïðîôèëàêòèêè ÷åðåç 15 äíåé ïîñëå ïîëîâîãî êîíòàêòà ñ íîñèòåëåì âèðóñà âîçìîæíîñòü çàùèòû ñ ïîìîùüþ èììóíîãëîáóëèíà ìèíèìàëüíà.
Ïðîâåäåíèå òåñòà íà «àâñòðàëèéñêèé» àíòèãåí (íîñèòåëüñòâî) ïåðåä íà÷àëîì ïðîôèëàêòèêè íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì. Ïðèâèâêà äëÿ ÷åëîâåêà, óæå ÿâëÿþùåãîñÿ íîñèòåëåì âèðóñà, áåçâðåäíà è ñïîñîáíà ñêîðåå ïîìî÷ü, íåæåëè íàâðåäèòü. Îïðàâäàííûì òåñòèðîâàíèå ÿâëÿåòñÿ â ñëó÷àå, åñëè îíî íå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìàòåðèàëüíóþ ïðîáëåìó è íå òðåáóåò çíà÷èòåëüíîãî âðåìåíè äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ.
Âñå ïîëîâûå ïàðòíåðû õðîíè÷åñêèõ íîñèòåëåé âèðóñà äîëæíû áûòü ïðèâèòû êàê ìîæíî ðàíüøå, ïîñêîëüêó ñïåðìà è âëàãàëèùíûå âûäåëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèìè ïîñëå êðîâè ïî àêòóàëüíîñòè â êà÷åñòâå íîñèòåëåé âèðóñà.

ÂÀÊÖÈÍÀÖÈß ËÞÄÅÉ, Â ÎÐÃÀÍÈÇÌ ÊÎÒÎÐÛÕ ÌÎÃ ÏÎÏÀÑÒÜ ÂÈÐÓÑ
Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåò èìåòü ìåñòî ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó èëè ñëèçèñòûå îáîëî÷êè (ãëàçà, ðîò) êðîâè è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé ÷åëîâåêà, ïîòåíöèàëüíî çàðàæåííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà Â. Òàêòèêà ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè â òàêîì ñëó÷àå äîëæíà ñòðîèòüñÿ ñ ó÷åòîì íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ — âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì  ÷åëîâåêà-èñòî÷íèêà êðîâè è äðóãèõ æèäêîñòåé, áûë ëè ïîñòðàäàâøèé ïðèâèò ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Òàêòèêà ýêñòðåííîé (ïîñòýêñïîçèöèîííîé) ïðîôèëàêòèêè ñòðîèòñÿ ïî ïðèíöèïàì, èçëîæåííûì â íèæåñëåäóþùåé òàáëèöå.
Ñòàòóñ ÷åëîâåêà, èìåâøåãî êîíòàêò ñ ÂàÌåðîïðèÿòèÿ â çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè, êîãäà ñòàòóñ èñòî÷íèêà
Íå óñòàíîâëåí HBsAg — îòðèöàòåëåí HBs-ïîëîæèòåëåí
Íå ïðèâèò Âàêöèíàöèÿ ïî ýêñòðåííîé ñõåìå + èììóíîãëîáóëèí îäíîêðàòíî Íà÷àòü ïëàíîâóþ âàêöèíàöèþ Âàêöèíàöèÿ ïî ýêñòðåííîé ñõåìå + èììóíîãëîáóëèí îäíîêðàòíî
Ðàíåå ïðèâèò (êîíöåíòðàöèÿ àíòèòåë â ìîìåíò êîíòàêòà ìåíåå 10 ìÌÅ/ìë Îäíîêðàòíàÿ ðåâàêöèíàöèÿ Îäíîêðàòíàÿ ðåâàêöèíàöèÿ Îäíîêðàòíàÿ ðâàêöèíàöèÿ + èììóíîãëîáóëèí
Ðàíåå ïðèâèò (êîíöåíòðàöèÿ àíòèòåë â ìîìåíò êîíòàêòà çàùèòíàÿ, áîëåå 10 ìÌÅ/ìë Ìåðîïðèÿòèÿ íå ïðîâîäÿòñÿ Ìåðîïðèÿòèÿ íå ïðîâîäÿòñÿ Ìåðîïðèÿòèÿ íå ïðîâîäÿòñÿ
Îòñóòñòâèå èììóíèòåòà ïîñëå 3 äîç âàêöèíû Îäíîêðàòíàÿ ðåâàêöèíàöèÿ + èììóíîãëîáóëèí Îäíîêðàòíàÿ ðåâàêöèíàöèÿ èëè ìåðû íå ïðîâîäÿòñÿ Îäíîêðàòíàÿ ðåâàêöèíàöèÿ + èììóíîãëîáóëèí
Îòñóòñòâèå èììóíèòåòà ïîñëå 6 äîç âàêöèíû Èììóíîãëîáóëèí Ìåðîïðèÿòèÿ íå ïðîâîäÿòñÿ Èììóíîãëîáóëèí

 ÎÁÙÅÌ ÂÈÄÅ, ÒÀÊÒÈÊÓ ÝÊÑÒÐÅÍÍÎÉ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÌÎÆÍÎ ÎÕÀÐÀÊÒÅÐÈÇÎÂÀÒÜ ÑËÅÄÓÞÙÈÌÈ ËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÏÐÈÍÖÈÏÀÌÈ
; Åñëè êàêîé-ëèáî èç ôàêòîðîâ íå âûÿñíåí, ñëåäóåò èñõîäèòü èç ñàìîãî ïåññèìèñòè÷åñêîãî âàðèàíòà.
; Óâåðåííîñòü â òîì èëè èíîì ïîêàçàòåëå ìîæåò äàòü ëèøü äîêóìåíòàëüíîå ïîäòâåðæäåíèå. Åñëè íåò óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî ÷åëîâåê ðàíåå áûë ïðèâèò è áûë ïðèâèò ïðàâèëüíî, ñëåäóåò èñõîäèòü èç òîãî, ÷òî ó íåãî íåò èììóíèòåòà.
; Åñëè ïîñòðàäàâøèé íå áûë ïðèâèò (íå ïîëó÷èë ïîëíûé êóðñ ïëàíîâûõ ïðèâèâîê) ðàíüøå, åñëè êîíöåíòðàöèÿ àíòèòåë ìåíüøå çàùèòíîé èëè îïðåäåëèòü åå íåò âîçìîæíîñòè, îäíàêî èçâåñòíî, ÷òî èñòî÷íèê âåðîÿòíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íîñèòåëåì — îáÿçàòåëüíî èñïîëüçóåòñÿ èììóíîãëîáóëèí è ââîäèòñÿ êàê ìèíèìóì îäíà äîçà âàêöèíû äî âûÿñíåíèÿ âñåõ íåîáõîäèìûõ ïîêàçàòåëåé.
; Ìåðîïðèÿòèÿ íå ïðîâîäÿòñÿ ëèøü â ñëó÷àå, åñëè èìååòñÿ äîêóìåíòàëüíîå ïîäòâåðæäåíèå íàëè÷èå ó ïîñòðàäàâøåãî àíòèòåë â äîñòàòî÷íûõ äëÿ çàùèòû êîíöåíòðàöèÿõ.

ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÃÅÏÀÒÈÒÀ Â Ó ÄÅÒÅÉ, ÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÎÒ ÌÀÒÅÐÅÉ-ÍÎÑÈÒÅËÜÍÈÖ ÂÈÐÓÑÀ
Ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî îñòàíîâèòüñÿ íà âîïðîñå âåðîÿòíîñòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè ðåáåíêó îò ìàòåðè-íîñèòåëüíèöû âèðóñà (òàêîé âàðèàíò ïåðåäà÷è âèðóñà íàçûâàåòñÿ âåðòèêàëüíûì). Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî, 95% ñëó÷àåâ ïåðåäà÷è âèðóñà ïðîèñõîäèò íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ ðîäîâ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ëèøü 5% äåòåé, ðîæäåííûõ îò ìàòåðåé-íîñèòåëüíèö, èíôèöèðóþòñÿ åùå äî ìîìåíòà ðîäîâ.
Ïåðåäà÷à âèðóñà ïðîèñõîäèò ïðè ïðÿìîì ñìåøèâàíèè êðîâè ìàòåðè è ðåáåíêà.  íîðìå ýòî ïðîèñõîäèò òîëüêî â ðîäàõ, ëèáî åñòåñòâåííûõ, ëèáî èñêóññòâåííûõ (ïîñðåäñòâîì Êåñàðåâà ñå÷åíèÿ) — ïîâðåæäåíèå ïëàöåíòû, çàãëàòûâàíèå êðîâè ìàòåðè ðåáåíêîì â ðîäàõ ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè, ïðèâîäÿùèìè ê èíôèöèðîâàíèþ.
Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî â ñâÿçè ñ áîëåå âûñîêèì ðèñêîì êîíòàêòà ðåáåíêà ñ êðîâüþ ìàòåðè, îáíàðóæåíèå íîñèòåëüñòâà âèðóñà ó ìàòåðè íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê Êåñàðåâó ñå÷åíèþ. È óæå òåì áîëåå íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè.
Ïðèíöèïèàëüíî åñòü äâå ñèòóàöèè, êîãäà æåíùèíà çàáîëåâàåò îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ëèáî îíà ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèì íîñèòåëåì âèðóñà. Ïåðåíåñåííûé â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè îñòðûé ãåïàòèò  íå ïðèâîäèò ê èíôèöèðîâàíèþ çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ, êîãäà èíôåêöèÿ íå çàêàí÷èâàåòñÿ èçëå÷åíèåì, à ïåðåõîäèò â íîñèòåëüñòâî. Åñëè èíôåêöèÿ áûëà ïåðåíåñåíà âî II òðèìåñòðå, ðèñê çàðàæåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 6%, îäíàêî ýòîò ðèñê óâåëè÷èâàåòñÿ äî 67% ïðè çàáîëåâàíèè ãåïàòèòîì â III òðèìåñòðå.
Îöåíèòü ñòåïåíü ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà â ðîäàõ ïîìèìî ñòàíäàðòíîãî òåñòà íà «àâñòðàëèéñêèé» àíòèãåí ïîìîãàåò òåñò ìàòåðè íà äðóãîé àíòèãåí, à èìåííî HBeAg («å-àíòèãåí»). Âûÿâëåíèå HBeAg ãîâîðèò îá àêòèâíîì ðàçìíîæåíèè âèðóñà è îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ. Ïîëîæèòåëüíûé òåñò íà ýòîò àíòèãåí óêàçûâàåò íà âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü (èìåííî âåðîÿòíîñòü!) èíôèöèðîâàíèÿ (70-90%) ðåáåíêà â ðîäàõ, â òî âðåìÿ êàê ïðè åãî îòñóòñòâèè ðèñê ñîñòàâëÿåò ëèøü îêîëî 10%. Ïðîâåäåíèå òåñòà íà HBeAg íå âëèÿåò íà òàêòèêó ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè è ñëóæèò ëèøü äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ.
Âñå äåòè, ðîæäåííûå îò ìàòåðåé, â êðîâè êîòîðûõ îáíàðóæåí HBsAg, â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ äîëæíû ïîëó÷èòü îäíó äîçó ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  è îäíîâðåìåííî, â äðóãóþ íîæêó, ïåðâóþ äîçó âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.  äàëüíåéøåì âàêöèíàöèþ íåîáõîäèìî çàêîí÷èòü íå ïî ñòàíäàðòíîé (0-1-6 ìåñ.), à ïî «ýêñòðåííîé» ñõåìå 0-1-2-12 ìåñ. Ýôôåêòèâíîñòü ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè ïî òàêîé ñõåìå ñîñòàâëÿåò 85-95%. Ôàêòè÷åñêè, ïðè îáíàðóæåíèè íîñèòåëüñòâà ó áåðåìåííîé æåíùèíû ñàìûì ãëàâíûì ÿâëÿåòñÿ ñàì ôàêò çíàíèÿ î òîì, ÷òî æåíùèíà èíôèöèðîâàíà, ïîñêîëüêó ýòî ïîçâîëèò âîâðåìÿ ïðîâåñòè ýêñòðåííóþ ïðîôèëàêòèêó èíôåêöèè ó ðåáåíêà, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîé áëèçêà ê 100%.

ÎÁÙÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÎ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÞ ÝÊÑÒÐÅÍÍÎÉ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ
; Èììóíîãëîáóëèí è âàêöèíà äîëæíû ââîäèòüñÿ â ðàçíûå ìåñòà, äîñòàòî÷íî óäàëåííûå äðóã îò äðóãà.
; Âàêöèíó íåîáõîäèìî ââîäèòü èñêëþ÷èòåëüíî âíóòðèìûøå÷íî, ïîñêîëüêó ïðè ïîäêîæíîì ââåäåíèè èììóíîãåííîñòü âàêöèíû ïàäàåò
; Ïðè íåîáõîäèìîì îáúåìå ââîäèìîãî èììóíîãëîáóëèíà, ïðåâûøàþùåì 5 ìë, åãî ñëåäóåò ââîäèòü â íåñêîëüêî ðàçíûõ ìåñò
; Âñå èììóíèçèðîâàííûå èììóíîãëîáóëèíîì è/èëè ïðèâèòûå âàêöèíîé ëèöà äîëæíû íàáëþäàòüñÿ â òå÷åíèå 30 ìèí. ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ

ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÉ: î÷åâèäíî, ÷òî â Ðîññèè ïðèìåíÿåòñÿ èìåííî ÝÊÑÒÐÅÍÍÀß ïðîôèëàêòèêà. ×òî: ó íàñ ÂÑÅ íîâîðîæäåííûå æèâóò â ñåìüÿõ, ãäå åñòü íàðêîìàíû, êîòîðûå ìîãóò èì ñäåëàòü óêîë? Èëè: âñå âðà÷è â íàøèõ áîëüíèöàõ óæå çàðàæåíû ãåïàòèòîì Â? Èëè: âñå ïîâåðõíîñòè çàðàæåíû â áîëüíèöàõ, ãäå ñîäåðæàòñÿ íîâîðîæäåííûå? Ïî÷åìó âàêöèíàöèÿ äåëàåòñÿ èìåííî â 1 äåíü è èìåííî îò ãåïàòèòà Â, ãðóïïó ðèñêà äëÿ êîòîðîãî ñîñòàâëÿþò íàðêîìàíû, ãîìîñåêñóàëèñòû è óæå çàðàæ¸ííûå ãåïàòèòîì Â?
Âàêöèíàöèÿ ñòîëü ýêñòðåííàÿ íåîáõîäèìà,åñëè ðåá¸íîê ðîæä¸í îò ìàòåðè óæå èíôèöèðîâàííîé èëè âèðóñ ìîæåò ïîïàñòü åìó ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè (ïîëîâîé êîíòàêò, êîíå÷íî, èñêëþ÷àåòñÿ). ×òî: ó íàñ â áîëüíèöàõ è ðîääîìàõ íåò ñòåðèëüíûõ èíñòðóìåíòîâ, íå ñîáëþäàþòñÿ óñëîâèÿ ãèãèåíû?

ÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÌÌÓÍÎÃËÎÁÓËÈÍÛ ÏÐÎÒÈ ÃÅÏÀÒÈÒÀ Â, ÇÀÐÅÃÈÑÒÐÈÐÎÂÀÍÍÛÅ Â ÐÎÑÑÈÈ
Äëÿ ïàññèâíîé èììóíèçàöèè äåòåé, ðîäèâøèõñÿ îò ìàòåðåé-íîñèòåëüíèö âèðóñà ãåïàòèòà Â, òðåáóåòñÿ îäíîêðàòíî ââåñòè 2 ìë. (100 ÌÅ) ëþáîãî èç ïðåïàðàòîâ. Äåòÿì äî 10 ëåò, ïîäâåðãøèìñÿ ðèñêó èíôèöèðîâàíèÿ, ââîäèòñÿ 100 ÌÅ ïðåïàðàòà. Äåòÿì ñòàðøå 10 ëåò è âçðîñëûì ïðåïàðàò ââîäÿò èç ðàñ÷åòà 6-8 ÌÅ íà êã âåñà., ïî âîçìîæíîñòè ââîäèòñÿ â òå÷åíèå 24-48 ÷àñîâ (äî 15 äíåé, õîòÿ ïðè ýòîì ýôôåêòèâíîñòü ïðîôèëàêòèêè ðåçêî ñíèæàåòñÿ) ïîñëå âåðîÿòíîãî èíôèöèðîâàíèÿ.
; «Àíòèãåï», èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  (ïð-âà ÍÏÊ «Êîìáèîòåõ Ëòä.» (Ìîñêâà, (095) 330-74-29) è ÍÏÎ «Áèîìåä» (Ïåðìü, (3422) 48-42-44)). Âûïóñêàåòñÿ â àìïóëàõ ïî 2 ìë (100 ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèö àíòè-HBs àíòèòåë), â óïàêîâêå 10 àìïóë.
; Èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà íîðìàëüíûé, ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà  (ïð-âà ÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè èì. Ïàñòåðà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, (812) 233-56-83).  1 ìë. ñîäåðæèò íå ìåíåå 50 ÌÅ àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà Â. Ôîðìà âûïóñêà: àìïóëû ïî 2 ìë (100 ÌÅ).
; «Ãåïàòåêò», èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  (ïð-âà «Áèîòåñò Ôàðìà Ãìáõ», Ãåðìàíèÿ, (095) 938-23-41). Âûïóñêàåòñÿ â àìïóëàõ ïî 2 ìë (100 ÌÅ) è 10 ìë (500 Å). Ââîäèòñÿ â/â, êàïåëüíî, íà ôèçðàñòâîðå.

ÌÈÍÇÄÐÀÂÑÎÖÐÀÇÂÈÒÈß ÐÎÑÑÈÈ
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÀß ÑËÓÆÁÀ ÏÎ ÍÀÄÇÎÐÓ Â ÑÔÅÐÅ ÇÀÙÈÒÛ ÏÐÀ ÏÎÒÐÅÁÈÒÅËÅÉ È ÁËÀÃÎÏÎËÓ×Èß ×ÅËÎÂÅÊÀ
(ÐÎÑÏÎÒÐÅÁÍÀÄÇÎÐ)
127994, ã. Ìîñêâà, Âàäêîâñêèé ïåð., ä. 18, ñòðîåíèå 5,7
Òåë: (499) 973-18-02 Ôàêñ: (499) 973-18-02
E-mail: depart@gsen.ru http://www.rospotrebnadzor.ru/
ÎÊÏÎ: 00083339 ÎÃÐÍ: 10477961512
ÈÍÍ: 7707515984 ÊÏÏ: 770701001
18.05.2007  ¹  0100/5136-07-32 Ðóêîâîäèòåëÿì óïðàâëåíèé
Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî
ñóáúåêòàì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ðóêîâîäèòåëÿì îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ
çäðàâîîõðàíåíèÿ ñóáúåêòîâ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Î âðåìåííîì ïðèîñòàíîâëåíèè èñïîëüçîâàíèÿ ñåðèé âàêöèíû «Ýóâàêñ »
Ôåäåðàëüíàÿ ñëóæáà ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà èíôîðìèðóåò, ïî äàííûì Äåïàðòàìåíòà Èììóíèçàöèè, Âàêöèí è Áèîïðåïàðàòîâ Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ âî Âüåòíàìå âûÿâëåíû ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè (âêëþ÷àÿ ëåòàëüíûå èñõîäû) ó äåòåé, ñâÿçàííûå ïî âðåìåíè ñ ââåäåíèåì îïðåäåëåííûõ ñåðèé âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  Euvax B, ïðîèçâåäåííîé LG Life Sciences, Ðåñïóáëèêà Êîðåÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ðàññëåäîâàíèå ïî äàííîìó ôàêòó.
 ñâÿçè ñ èçëîæåííûì âûøå, âïðåäü äî îñîáîãî ðàñïîðÿæåíèÿ, íåîáõîäèìî âðåìåííî èçúÿòü èç óïîòðåáëåíèÿ ñëåäóþùèå ñåðèè âàêöèíû ãåïàòèòà  Euvax B, ïðîèçâåäåííîé LG Life Sciences, Ðåñïóáëèêà Êîðåÿ:
• Ïàðòèÿ UVN05012 è ñîîòâåòñòâóþùèå ñåðèè UVX05027, UVX05028 è UVX05029
• Ïàðòèÿ UVN06004 è ñîîòâåòñòâóþùèå ñåðèè UVX06005, UVX06006 è UVX06007,
• Ïàðòèÿ UVN05014 è ñîîòâåòñòâóþùèå ñåðèè UVX05030, UVX05031 è UVX05032.
Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ðàññëåäîâàíèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé âî Âüåòíàìå ÂÎÇ íàïðàâèò ñîîòâåòñòâóþùèå ðåêîìåíäàöèè, à òàêæå îáçîð ïî êà÷åñòâó è áåçîïàñíîñòè íàçâàííîé âàêöèíû.
Êðîìå òîãî, ïðîñèì íåìåäëåííî ïðåäñòàâèòü ñëåäóþùóþ èíôîðìàöèþ î  âàêöèíå ïðîòèâ ãåïàòèòà Â Euvax B (ïî ñóáúåêòó Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè):
— çàêóïëåíî äîç (âñåãî, â ò.÷. äëÿ äåòåé è äëÿ âçðîñëûõ);
— èçðàñõîäîâàíî äîç (âñåãî, â ò.÷. äëÿ äåòåé è äëÿ âçðîñëûõ);
— ïðèâèòî ÷åëîâåê (âñåãî, â ò.÷. äåòåé è âçðîñëûõ);
— îñòàòîê äîç (âñåãî, â ò.÷. äëÿ äåòåé è äëÿ âçðîñëûõ);
— çàðåãèñòðèðîâàíî ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé/ðåàêöèé (ïîäðîáíî).
Ðóêîâîäèòåëü
Ãåííàäèé Ãðèãîðüåâè÷ Îíèùåíêî

http://rospotrebnadzor.ru/documents/letters/1021/

Ñâèäåòåëüñòâî Ìàéêëà Áåëêèíà ïåðåä Êîíãðåññîì ÑØÀ.
Âòîðíèê, 18-å ìàÿ 1999 ã.
Îðèãèíàë íà http://www.whale.to/vaccines/belkin.html http://www.whale.to/vaccines/belkin.htm
Ìîÿ äî÷ü Ëåéëà Ðîçà Áåëêèí óìåðëà 16-ãî ñåíòÿáðÿ 1998 ã. â âîçðàñòå 5-è íåäåëü, 15 ÷àñîâ ñïóñòÿ ïîñëå òîãî, êàê ïîëó÷èëà âòîðóþ ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Ëåéëà áûëà ïîëíûì æèçíè, ýíåðãè÷íûì ïÿòèíåäåëüíûì ðåá¸íêîì, êîãäà ÿ ïîñëåäíèé ðàç äåðæàë å¸ â ñâîèõ ðóêàõ. Ìîã ëè ÿ ïðåäñòàâèòü, êîãäà îíà ïðèñòàëüíî âãëÿäûâàëàñü â ìîè ãëàçà, ñî âñåé ïðåëåñòíîé íåâèííîñòüþ íîâîðîæä¸ííîãî, ÷òî îíà óìð¸ò â òó æå íî÷ü? Îíà íè÷åì íå áîëåëà ïåðåä òåì, êàê ïîëó÷èëà ïðèâèâêó â ïîëäåíü òîãî äíÿ. Âî âðåìÿ å¸ ïîñëåäíåãî êîðìëåíèÿ òîé íî÷üþ, îíà áûëà êðàéíå âîçáóæäåíà, êðè÷àëà — è âäðóã âíåçàïíî çàñíóëà è ïåðåñòàëà äûøàòü. Âñêðûòèå èñêëþ÷èëî óäóøüå. Ìåäèöèíñêèé èíñïåêòîð Íüþ-Éîðêà ïðèïèñàë å¸ ñìåðòü ñèíäðîìó âíåçàïíîé äåòñêîé ñìåðòè (ÑÂÄÑ).
Îäíàêî ìåäèöèíñêèé èíñïåêòîð (ä-ð Ïåðñå÷èíî) íå îáðàòèë âíèìàíèå íà îò¸ê ìîçãà Ëåéëû è íà ñîîáùåíèå î ïðèâèâêå ïðîòèâ ãåïàòèòà  â îò÷¸òå î âñêðûòèè. Ñëåäîâàòåëü ðàçãîâàðèâàë ñ ìîåé æåíîé è ñî ìíîþ, à òàêæå ñ íàøèì ïåäèàòðîì (ä-ðîì Çóëëî) â äåíü âñêðûòèÿ è çàÿâèë, ÷òî å¸ ìîçã áûë îò¸÷åí. Âîò çàìåòêè ä-ðà Çóëëî î òîé áåñåäå: «Ìîçã îò¸÷åí… ïðè÷èíà íåïîíÿòíà… íå ïîíèìàþ, êàê ðåêîìáèíàíòíàÿ âàêöèíà ìîãëà îáóñëîâèòü ïðîáëåìó».
ÑÂÄÑ — äèàãíîç èñêëþ÷åíèÿ. «Òîãî íå áûëî, äðóãîãî íå áûëî, âñ¸ áûëî îòâåðãíóòî è ìû íå çíàåì, ÷òî æå ýòî áûëî». Îò¸ê ìîçãà — ýòî íå ÑÂÄÑ. Ïîñëå áåñåä ñ îïûòíûìè ïàòîëîãîàíàòîìàìè, ÿ óçíàë, ÷òî âîñïàëåíèå ìîçãà — êëàññè÷åñêàÿ ïîáî÷íàÿ ðåàêöèÿ íà ïðèâèâêó (ëþáîé âàêöèíîé), îïèñàííàÿ â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå.
ß íà÷àë èññëåäîâàòü âàêöèíó ïðîòèâ ãåïàòèòà  è ïðèñóòñòâîâàë íà ôåâðàëüñêîì ñèìïîçèóìå ïî «Íåîíàòàëüíîé ñìåðòè è ïðèâèâêå ïðîòèâ ãåïàòèòà » Ñîâåùàòåëüíîãî êîìèòåòà ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå (ACIP) ïðè Íàöèîíàëüíîé Àêàäåìèè íàóê, à òàêæå áûë ñâèäåòåëåì äèñêóññèè ìåæäó ä-ðîì Ìîäëèíûì, ïðåäñåäàòåëåì Êîìèòåòà, è ä-ðîì Âåéñáðåíîì îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíîñòè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. ß ïîëó÷èë âñþ áàçó äàííûõ Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê (VAERS) ïî ïîáî÷íûì ýôôåêòàì ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà  è òùàòåëüíî å¸ èçó÷èë.
Âîò âûâîäû, ê êîòîðûì ÿ ïðèø¸ë, àíàëèç è îáîñíîâàíèå êîòîðûõ äà¸òñÿ â ïðèëàãàåìûõ ìàòåðèàëàõ.  ïðåäîñòàâëåííîå äëÿ ìîåãî âûñòóïëåíèÿ âðåìÿ ÿ íå ñìîãó ïîçíàêîìèòü âàñ ñ íèìè öåëèêîì. Ïîæàëóéñòà, ïðî÷èòàéòå ðåçóëüòàòû ìîåãî èññëåäîâàíèÿ, ïîñêîëüêó ýòî ïîìîæåò âàì ëó÷øå ïîíÿòü âñþ çíà÷èìîñòü òåìû ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Ãåïàòèò  íå ãðîçèò íîâîðîæä¸ííûì äî òåõ ïîð, ïîêà èõ ìàòü íå çàðàçèëàñü èì Ãåïàòèò  — ïðåèìóùåñòâåííî áîëåçíü íàðêîìàíîâ, ãîìîñåêñóàëèñòîâ è íåðàçáîð÷èâûõ â ïîëîâûõ ñâÿçÿõ ãåòåðîñåêñóàëîâ
Ïðèâèâêà äåëàåòñÿ äåòÿì ïîòîìó, ÷òî îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ìîãóò çàñòàâèòü âûøåóêàçàííûå ãðóïïû ðèñêà ïîëó÷èòü ïðèâèâêó
Íè÷åãî íå áûëî ñäåëàíî ñ öåëüþ èçó÷èòü ïîáî÷íûå ðåàêöèè âàêöèíû
Ýòè ïîáî÷íûå ðåàêöèè âêëþ÷àþò ìíîãî÷èñëåííûå ñìåðòè, ñóäîðîãè è àðòðèòû, ñëó÷àþùèåñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â
Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé (CDC) ââîäèò íàñ â çàáëóæäåíèå, ïðåäñòàâëÿÿ îöåíî÷íóþ, ãèïîòåòè÷åñêóþ ñòàòèñòèêó çàáîëåâàíèÿ êàê ðåàëüíûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ
Ñîâåùàòåëüíûé êîìèòåò ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå ðåêîìåíäóåò íîâûå âàêöèíû äëÿ íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ, íå èìåÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, äîêàçûâàþùèõ èõ áåçîïàñíîñòü
Ïðîöåññ ðåêîìåíäàöèè ê èñïîëüçîâàíèþ âàêöèí â ÑØÀ áåçíàä¸æíî ñêîìïðîìåòèðîâàí çëîóïîòðåáëåíèåì ñëóæåáíûì ïîëîæåíèåì ïðîèçâîäèòåëåé âàêöèí è ëèö â Àìåðèêàíñêîé Àêàäåìèè ïåäèàòðèè (AAP ) è Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé
Âûâîä: Åñëè (êàê ýòî áûëî â ñëó÷àå ñ íåäàâíî ðåêîìåíäîâàííîé ðîòàâèðóñíîé âàêöèíîé) âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  áûëà ðåêîìåíäîâàíà áåç íàó÷íûõ äîêàçàòåëüñòâ å¸ áåçîïàñíîñòè äëÿ øèðîêîãî ñïåêòðà ðàñîâî è ãåíåòè÷åñêè ðàçëè÷íûõ íîâîðîæä¸ííûõ â âîçðàñòå äî 48 ÷àñîâ, òî Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé. ýêñïåðèìåíòèðóåò íà íîâîðîæä¸ííûõ êàê íà ìîðñêèõ ñâèíêàõ, è íàñòîÿùèé êîìèòåò (ïî ïðàâèòåëüñòâåííûì ðåôîðìàì — À.Ê.) äîëæåí ïðåêðàòèòü ïîëèòèêó ìàññîâûõ ïðèâèâîê.

Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  áûëà ðåêîìåíäîâàíà â 1991 ã. äëÿ ìàññîâûõ ïðèâèâîê íîâîðîæä¸ííûõ Ñîâåùàòåëüíûì êîìèòåòîì ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå (ïðèäàòêîì Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé). Ïàðàäîêñàëüíî, íî â èíôîðìàöèîííîì ëèñòêå «Ôàêòû î áîëåçíè» îòíîñèòåëüíî ãåïàòèòà  ñàìîãî Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé, íîâîðîæä¸ííûå íå ôèãóðèðóþò â ãðóïïå ðèñêà. «Ôàêòû» ïåðå÷èñëÿþò íàðêîìàíîâ, èñïîëüçóþùèõ âíóòðèâåííûå èíúåêöèè, ãîìîñåêñóàëèñòîâ, ñåêñóàëüíî àêòèâíûõ ãåòåðîñåêñóàëîâ, ìëàäåíöåâ èëè äåòåé ýìèãðàíòîâ èç ýíäåìè÷åñêèõ ðàéîíîâ, íèçêèé ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèé óðîâåíü, ñåêñóàëüíûå/áûòîâûå êîíòàêòû ñ èíôèöèðîâàííûìè ëèöàìè, ìëàäåíöåâ, ðîæä¸ííûõ èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ïàöèåíòîâ ãåìîäèàëèçà. Íîâîðîæä¸ííûõ íåò!
Âîïðîñ: Ïî÷åìó òîãäà Ñîâåùàòåëüíûé êîìèòåò ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå óñòàíîâèë, ÷òî àìåðèêàíñêèå íîâîðîæä¸ííûå, íå íàõîäÿùèåñÿ â ãðóïïå ðèñêà ïî ýòîé áîëåçíè, äîëæíû ïðèíóäèòåëüíî ïîëó÷àòü òðè óêîëà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â?
Îòâåò: Âîò ãëàâíàÿ ïðè÷èíà, èçëîæåííàÿ â çàÿâëåíèè êîìèòåòà îòíîñèòåëüíî îôèöèàëüíîé ïîëèòèêè â îáëàñòè ïðèâèâîê «Âèðóñ ãåïàòèòà Â: íûíåøíÿÿ ñòðàòåãèÿ íà èñêîðåíåíèå ïåðåäà÷è ïîñðåäñòâîì âñåîáùèõ äåòñêèõ ïðèâèâîê»: «Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ â ÑØÀ ðåãèñòðèðóåòñÿ ñðåäè âçðîñëûõ è ïîäðîñòêîâ…. Ðåêîìåíäóåìîé ñòðàòåãèåé ïðåäîòâðàùåíèÿ çàðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûáîðî÷íîå ïðèâèâàíèå ëèö ñ óñòàíîâëåííûìè ôàêòîðàìè ðèñêà…. Òåì íå ìåíåå, ýòà ñòðàòåãèÿ íå ñíèçèëà çàáîëåâàåìîñòü, ãëàâíûì îáðàçîì âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ëèö ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ïîâåäåíèåì, ñòèëåì æèçíè èëè ðîäîì äåÿòåëüíîñòè íåâîçìîæíî ïðèâèòü äî òîãî, êàê îíè çàðàçÿòñÿ…. Ïîïûòêè ïðèâèâàòü ëèö ãðóïï ðèñêà èìåþò îãðàíè÷åííûé óñïåõ. Íàïðèìåð, íàðêîìàíîâ, èñïîëüçóþùèõ âíóòðèâåííûå ïðåïàðàòû, íå óäàëîñü óáåäèòü ïîëó÷èòü òðè äîçû âàêöèíû…. Ñòàëî î÷åâèäíî, ÷òî ïåðåäà÷à âèðóñà ãåïàòèòà  â ÑØÀ íå ìîæåò áûòü ïðåäîòâðàùåíà ïóò¸ì âàêöèíàöèè òîëüêî ãðóïï âûñîêîãî ðèñêà…. Ãîâîðÿ î äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå, âñåîáùàÿ âàêöèíàöèÿ íîâîðîæäåííûõ ìîãëà áû èñêëþ÷èòü íåîáõîäèìîñòü ïðèâèâàòü ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ èç ãðóïï âûñîêîãî ðèñêà…. Ïðèâèâêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ âñåõ ìëàäåíöåâ, íåçàâèñèìî îò òîãî, îáíàðóæèâàåòñÿ ëè ó èõ ìàòåðåé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà  (HBsAg)…. Ïåðâàÿ äîçà ìîæåò äàâàòüñÿ â ïåðèîä íîâîðîæä¸ííîñòè, ëó÷øå âñåãî äî òîãî, êàê íîâîðîæä¸ííûé áóäåò âûïèñàí èç ãîñïèòàëÿ, íî íå ïîçäíåå, ÷åì äî äâóõ ìåñÿöåâ æèçíè….» (ïîä÷¸ðêèâàíèå äîáàâëåíî).
Òàêèì îáðàçîì, ïî ñëîâàì ñàìèõ Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé è Ñîâåùàòåëüíîãî êîìèòåòà ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå, ïîÿâëåíèå íà ñâåò ïî÷òè êàæäîãî íîâîðîæä¸ííîãî â ÑØÀ ïðèâåòñòâóåòñÿ ïðèâèâêîé âàêöèíû ïðîòèâ áîëåçíè, ïåðåäàâàåìîé ïîëîâûì ïóò¸ì, ðèñêà çàáîëåòü êîòîðîé ó ðåá¸íêà íåò — ëèøü ïîòîìó, ÷òî íå ìîãóò äîáðàòüñÿ äî íàðêîìàíîâ, ïðîñòèòóòîê, ãîìîñåêñóàëèñòîâ è íåðàçáîð÷èâûõ â ñâÿçÿõ ãåòåðîñåêñóàëîâ è óáåäèòü èõ ïîëó÷èòü âàêöèíó. Ýòî — ñóùíîñòü ïðîãðàììû âñåîáùèõ ïðèâèâîê.
Âîïðîñ: Êàêîâû ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè èñïîëüçîâàíèÿ ýòîé âàêöèíû ó ìëàäåíöåâ?
Îòâåò: Ãåïàòèò  — ðåäêîå, ïåðåäàâàåìîå ãëàâíûì îáðàçîì ñ êðîâüþ, çàáîëåâàíèå.  1996 ã. Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé ñîîáùèë âñåãî î 54 ñëó÷àÿõ áîëåçíè â âîçðàñòíîé ãðóïïå äî ãîäà.  òîì ãîäó â ÑØÀ áûëî 3,9 ìëí. ðîäîâ. Òàêèì îáðàçîì, íàáëþäàåìàÿ ÷àñòîòà ãåïàòèòà  â âîçðàñòíîé ãðóïïå äî îäíîãî ãîäà, áûëà ëèøü 0,001%.  Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê áûëî ñîîáùåíî î 1080 ñëó÷àÿõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ââåäåíèå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, 47 èç êîòîðûõ çàêîí÷èëèñü ñìåðòüþ. Ñîîòâåòñòâåííî, êîëè÷åñòâî ñîîáùåíèé â Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê ïðåâûñèëî êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ áîëåçíè â 20 ðàç.
Âîïðîñ: Ïî÷åìó æå, âìåñòî ïðèâèâàíèÿ ìëàäåíöåâ, ïðîñòî íå ïðîâåðÿþò ìàòåðåé íà íîñèòåëüñòâî âèðóñà ãåïàòèòà  (ò.ê. ýòî åäèíñòâåííûé ïóòü, êîòîðûì íîâîðîæä¸ííûé ìîæåò çàðàçèòüñÿ ýòîé áîëåçíüþ)?
Îòâåò: Ïðîäàæà âàêöèí ÿâëÿåòñÿ êðàéíå âûãîäíûì áèçíåñîì, à ïðîöåññ ðåêîìåíäàöèè âàêöèí çàïÿòíàí çëîóïîòðåáëåíèåì ñëóæåáíûì ïîëîæåíèåì ïðîèçâîäèòåëåé âàêöèí è ëèö â Ñîâåùàòåëüíîì êîìèòåòå ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå è Àìåðèêàíñêîé Àêàäåìèè ïåäèàòðèè. Ìîäåëü áèçíåñà, ïðè êîòîðîì ïîêóïêà òîâàðà íàâÿçûâàåòñÿ ãîñóäàðñòâîì, ÿâëÿåòñÿ ìå÷òîé ìîíîïîëèñòà.
Âîïðîñ: Êàêèå èññëåäîâàíèÿ áûëè ñäåëàíû ïî äàííûì, ïîëó÷åííûìè Ñîâåùàòåëüíûì êîìèòåòîì ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå?
Îòâåò: Àáñîëþòíî íèêàêèõ. 25 000 ñîîáùåíèé áûëè îòïðàâëåíû â ÿùèê ñòîëà è çàáûòû. Ñêîëüêî æå ñîîáùåíèé äîñòàòî÷íî, ÷òîáû ïðîäåìîíñòðèðîâàòü îïàñíîñòü ëåêàðñòâà èëè âàêöèíû — 2 500? 25 000? 250 000? ×åíü èç Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé è Ýëëåíáåðã èç Óïðàâëåíèÿ êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ (FDA) èçó÷èëè ýòè äàííûå è âûñòóïèëè ñ äîêëàäàìè î òîì, ÷òî â ñîîáùåíèÿõ î ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ, ïîñòóïèâøèõ â Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé íåò íè÷åãî èç ðÿäà âîí âûõîäÿùåãî è ÷òî îíè äåìîíñòðèðóþò «îòíîñèòåëüíóþ áåçîïàñíîñòü âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, êîòîðîé ïðèâèâàþò íîâîðîæä¸ííûõ è äåòåé». Íè÷åãî ïîäîáíîãî. Ïîñìîòðèòå ñàìè íà ýòè äàííûå. Ìåäèöèíñêèå âëàñòè ïðîäîëæàþò ïðåíåáðåæèòåëüíî îòìàõèâàòüñÿ îò ïîñòîÿííîãî ïîòîêà ñîîáùåíèé î ñåðü¸çíûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ íà ýòó ïðèâèâêó, è âñ¸ áîëüøå ìëàäåíöåâ è âçðîñëûõ óìèðàþò èëè ñòðàäàþò îò òÿæ¸ëûõ ïîðàæåíèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ïå÷åíè.
Âîïðîñ: Ïî÷åìó Öåíòðî êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé, Ñîâåùàòåëüíûé êîìèòåò ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå è «Ìåðê» ãîâîðÿò íàì î 140 000-320 000 íîâûõ ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ â ãîä (70 000 — 160 000 ñëó÷àåâ ñèìïòîìàòè÷åñêèõ èíôåêöèé â ãîä), â òî âðåìÿ êàê äàííûå ñàìîãî Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé äåìîíñòðèðóþò ëèøü 10 000 ñëó÷àåâ â ãîä?
Îòâåò: Îíè ïðåäñòàâëÿþò îöåíî÷íîå, ãèïîòåòè÷åñêîå ÷èñëî êàê ðåàëüíûå ñëó÷àè áîëåçíè. Ýòî ñòàòèñòè÷åñêîå ìîøåííè÷åñòâî.  ôèíàíñîâîì ìèðå òàêîå èñêàæåíèå ôàêòîâ ïðèâåëî áû ê ñóäåáíîìó ïðåñëåäîâàíèþ. Åñëè êîìïàíèÿ ðàçäóâàåò ñâîè äîõîäû äî 300% (êàê äåëàåò Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé ñî ñòàòèñòèêîé ïî çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì Â) è ïîäñîâûâàåò ýòè äàííûå êàê îôèöèàëüíûå, à íå êàê îöåíêè-ïðèêèäêè — å¸ äåÿòåëüíîñòüþ çàéì¸òñÿ Êîìèññèÿ ïî öåííûì áóìàãàì è áèðæå, à äåðæàòåëè àêöèé ïîäàäóò èñêè â ñóä. Ïî÷åìó ýòîãî íå ïðîèñõîäèò â ìåäèöèíñêîì ìèðå? Íàä äåÿòåëüíîñòüþ Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé íåò êîíòðîëÿ. Íàì íå ãîâîðÿò, ÷òî ýòî ãèïîòåòè÷åñêèå, îöåíî÷íûå öèôðû, îíè èñêàæàþò ôàêòû. Ïîïðîáóéòå òùàòåëüíî ïðîâåðèòü ýòè ïðåäïîëàãàåìûå 320 000 íîâûõ ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèÿ â ãîä. Âû èõ íå íàéä¸òå. Âåñü ýòîò òðþê áûë ïðîäåëàí ëèøü äëÿ òîãî, ÷òîáû ðàçäóòü îáùåñòâåííóþ èñòåðèêó ïî ïîâîäó áîëåçíè, ðèñê çàáîëåòü êîòîðîé íèçîê, è ïîçâîëèòü Öåíòðó êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé óñèëèòü ñâî¸ âëèÿíèå, à «Ìåðêó» óâåëè÷èòü ñâîè äîõîäû îò ïðîäàæè âàêöèí íà 900 ìëí. äîëëàðîâ â ãîä.
Âîïðîñ: Êàê ïðîèñõîäèò ïðîöåññ ðåêîìåíäàöèè Öåíòðîì êîíòðîëÿ çàáîëâàíèé íîâîé âàêöèíû?
Îòâåò: ß ïðèñóòñòâîâàë íà ôåâðàëüñêîì çàñåäàíèè Ñîâåùàòåëüíîãî êîìèòåòà ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå â Àòëàíòå è ïðîñòî ïðèø¸ë â óæàñ. Ëþáîå ãîëîñîâàíèå êîìèòåòà ïî íîâûì îáÿçàòåëüíûì ïðèâèâêàì ïðîõîäèëî åäèíîãëàñíî (çà èñêëþ÷åíèåì îäíîãî ãîëîñà ïðîòèâ ðîòàâèðóñíîé âàêöèíû äëÿ íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ). Ïðàêòè÷åñêè íå áûëî íèêàêèõ äèñêóññèé ïî ïîáî÷íûì ðåàêöèÿì âàêöèí, Ñîâåùàòåëüíûé êîìèòåò ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå ïðîñòî øòàìïîâàë ðåøåíèÿ ïî ïîâåñòêå äíÿ. ß íàçûâàþ ýòî «ïðèâèâêè áåç âîïðîñîâ». Íàïðèìåð, Ñîâåùàòåëüíûé êîìèòåò ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå ðåêîìåíäîâàë ðîòàâèðóñíóþ âàêöèíó äëÿ íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ, õîòÿ íèêàêèõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé òîãî, ÷òî îíà áåçîïàñíà, íå áûëî. Ä-ð Ìîäëèí, ïðåäñåäàòåëü Ñîâåùàòåëüíîãî êîìèòåòà ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå , çàÿâèë íà ïðîâàêöèíàòîðñêîì îáñóæäåíèè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, ñîñòîÿâøåìñÿ â Íüþ-Ãåìïøèðå: «Êàê ìû îïðåäåëÿåì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íàó÷íî îáîñíîâàííûì, à ÷òî íåò?… 1. ßâëÿåòñÿ ëè òåîðèÿ áèîëîãè÷åñêè ïðàâäîïîäîáíîé? 2. Èññëåäîâàëàñü ëè ñîîòâåòñòâóþùèìè ìåòîäàìè? 3. Ñäåëàíû ëè îáîñíîâàííûå âûâîäû? 4. Áåçóïðå÷íû ëè ðåçóëüòàòû ñî ñòàòèñòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ?». Íî âîò ñëîâà Ìîäëèíà èç îò÷¸òà î ôåâðàëüñêîì çàñåäàíèè Ñîâåùàòåëüíîãî êîìèòåòà ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå, ïðîøòàìïîâàâøåì îäîáðåíèå ðîòàâèðóñíîé âàêöèíû äëÿ íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ: «Èìåþùèåñÿ â ðàñïîðÿæåíèè äàííûå íåäîñòàòî÷íû äëÿ òîãî, ÷òîáû îïðåäåëèòü áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ðîòàâèðóñíîé âàêöèíû äëÿ íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ….  ðàçäåëå ïî ïîáî÷íûì ðåàêöèÿì îòìå÷àåòñÿ, ÷òî èíôîðìàöèÿ ïî íåäîíîøåííûì ìëàäåíöàì ñêóäíà…. Íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, ìû íå ðàñïîëàãàåì äàííûìè íåïîñðåäñòâåííûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé…. Êîå-êàêàÿ èíôîðìàöèÿ, êàê ìíå ïðèïîìèíàåòñÿ, èç Ñèýòòëà, ïîêàçûâàåò, ÷òî áûëî íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå ðèñêà ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ…. Íåñîìíåííî, ýòî ñèòóàöèÿ, â êîòîðîé ìû äîëæíû ïðèíÿòü ðåøåíèå î âàêöèíå, äàííûå ïî êîòîðîé îòñóòñòâóþò è êîòîðàÿ íå òåñòèðîâàëàñü â ãðóïïå…. » («Îò÷¸ò Ñîâåùàòåëüíîãî êîìèòåòà ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå «, ñ. 102-112). Çäåñü Ìîäëèí óìîëê, è ðåøåíèå áûëî ïðèíÿòî ñîîòíîøåíèåì äåâÿòü ê îäíîìó; Ìîäëèí ãîëîñîâàë çà, ä-ð Ãëîóä ïðîòèâ. Âîò âàì îòëè÷íûé ïðèìåð, êàê ìåäèöèíñêàÿ áþðîêðàòèÿ (âîçãëàâëÿåìàÿ Ñîâåùàòåëüíûì êîìèòåòîì ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå è Öåíòðîì êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé) ðåêîìåíäóåò âàêöèíû áåç íàó÷íûõ äîêàçàòåëüñòâ áåçîïàñíîñòè òîãî, ÷òî âàêöèíû áåçîïàñíû äëÿ øèðîêîãî ñïåêòðà ðàñîâî è ãåíåòè÷åñêè ðàçíîðîäíûõ ìëàäåíöåâ.
×òî äîëæíî áûòü ñäåëàíî? Íàñòîÿùèé êîìèòåò äîëæåí èçó÷èòü ðåêîìåíäàöèþ Ñîâåùàòåëüíîãî êîìèòåòà ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå îò 1991 ã. ââåñòè âñåîáùèå ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà  äëÿ íîâîðîæä¸ííûõ â áîëüíèöàõ.  ñëó÷àå åñëè (êàê ñ îïèñàííîé âûøå ðîòàâèðóñíîé âàêöèíîé) íå áûëî ñäåëàíî èññëåäîâàíèé, ïîäòâåðæäàþùèõ å¸ áåçîïàñíîñòü äëÿ øèðîêîãî ñïåêòðà ðàñîâî è ãåíåòè÷åñêè ðàçíîðîäíûõ íîâîðîæä¸ííûõ â âîçðàñòå äî 48 ÷àñîâ, òî âûâîä òàêîâ, ÷òî Öåíòð êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé ýêñïåðèìåíòèðóåò íà íîâîðîæä¸ííûõ, êàê íà ìîðñêèõ ñâèíêàõ, è Êîìèòåò äîëæåí ïðåêðàòèòü ýòè âñåîáùèå ïðèâèâêè.
Àíàëèç äàííûõ Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê (VAERS)
ß èçó÷àë ñòàòèñòèêó â Êàëèôîðíèéñêîì óíèâåðñèòåòå â Áåðêëè è, âïîñëåäñòâèè, ñàì ðàçðàáîòàë çàïàòåíòîâàííûå óñîâåðøåíñòâîâàííûå ñòàòèñòè÷åñêèå ìîäåëè îöåíêè ðèñêà è ïðèáûëè â «Ñîëîìîí Áðàçåðñ» â 1986-1991 ãã. ß çàíèìàþñü ðàçðàáîòêîé ñòàòèñòè÷åñêèõ, ýêîíîìè÷åñêèõ è ôèíàíñîâûõ ïðîãíîçîâ äëÿ äîâåðèòåëüíûõ, ïåíñèîííûõ è ñòðàõîâûõ ôîíäîâ, à òàêæå äëÿ èíâåñòèöèîííûõ áàíêîâ.
ß èçó÷èë ñòàòèñòèêó Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê, ïîëó÷åííóþ Íàöèîíàëüíûì Öåíòðîì èíôîðìàöèè î âàêöèíàõ (NVIC) â ñîîòâåòñòâèè ñ Àêòîì î ñâîáîäå èíôîðìàöèè. Õîòÿ äàííûå è íå áåç èçúÿíà (íåçàïîëíåííûå ïîëÿ, íåêîòîðûå ñîîáùåíèÿ ïîâòîðÿþòñÿ), íî ëþáîé êâàëèôèöèðîâàííûé íåïðåäâçÿòûé àíàëèòèê èëè ñòàòèñòèê, íå ñâÿçàííûé ñ «Ìåðêîì», «Ñìèò Êëàéí», Öåíòðîì êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé, Óïðàâëåíèåì êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ èëè Àìåðèêàíñêîé Àêàäåìèåé ïåäèàòðèè, êîòîðûé ïðîâåðèò ýòè ñîîáùåíèÿ, íàéä¸ò ÿñíóþ è íåîïðîâåðæèìóþ ñâÿçü ñ áîëåçíÿìè ïå÷åíè è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïîðàçèâøèìè òûñÿ÷è ëþäåé â òå÷åíèå ÷åòûð¸õ äíåé ïîñëå ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Ýòè ñîîáùåíèÿ èãíîðèðóþòñÿ, îïðîâåðãàþòñÿ èëè ñ÷èòàþòñÿ «ïðèåìëåìûìè» Óïðàâëåíèåì êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ, Öåíòðîì êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé è ïðîèçâîäèòåëÿìè ëåêàðñòâ. Íàñòîÿùèé êîìèòåò äîëæåí óïîëíîìî÷èòü ãðóïïó íåçàâèñèìûõ ó÷¸íûõ, íå èìåþùèõ ñâÿçè ñ ïðîèçâîäèòåëÿìè ëåêàðñòâ èëè ñ áþðîêðàòèåé Óïðàâëåíèÿ êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ è/èëè Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé, íà÷àòü èññëåäîâàíèå ñòàòèñòèêè Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê ïî âàêöèíå ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Ïðåäëàãàåìîå äàëåå ìîæåò ïîñëóæèòü îòïðàâíîé òî÷êîé äëÿ òàêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ýòî íå ïîëíûé, èñ÷åðïûâàþùèé àíàëèç — ïðîñòî áåãëûé îáçîð äàííûõ, ïðåæäå íå ïðèâëåêàâøèõ âàøå âíèìàíèå.
Âñåãî ïî âàêöèíå ïðîòèâ ãåïàòèòà  Ñèñòåìà ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê ïîëó÷èëà ñ èþëÿ 1990 ã. ïî 31 îêòÿáðÿ 1998 ã. 24 775 ñîîáùåíèé.  439 ñëó÷àÿõ íàñòóïèëà ñìåðòü.  9 673 ñëó÷àÿõ ñåðü¸çíûõ ïîñëåäñòâèé ïðèâèâêè ðåçóëüòàòàìè å¸ áûëè âèçèòû â ïðè¸ìíûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö, ãîñïèòàëèçàöèè, èíâàëèäíîñòè èëè ñìåðòè. Òàêèì îáðàçîì, áîëåå îäíîé òðåòè âñåõ ñîîáùåíèé áûëè ïðåäñòàâëåíû ñåðü¸çíûìè îñëîæíåíèÿìè. 17 497 ñîîáùåíèé îòíîñèëèñü èñêëþ÷èòåëüíî ê ïðèâèâêå ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, à îñòàëüíûå — ê âàêöèííûì «êîêòåéëÿì», êîãäà ïðèâèâêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  ïðîâîäèëàñü âìåñòå ñ ÀÊÄÑ, îðàëüíîé è èíúåêöèîííîé ïîëèâàêöèíîé, âàêöèíîé ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êè è ò.ä.
Ñîîáùåíèÿ î ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ èñêëþ÷èòåëüíî íà âàêöèíó ïðîòèâ ãåïàòèòà  ïîêàçûâàþò ïóãàþùå áîëüøîå ÷èñëî æåíùèí, íà÷èíàÿ ñ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà (äî 16 ëåò ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èíû/æåíùèíû ïðèìåðíî îäèíàêîâî).  âîçðàñòíîé ãðóïïå 16-55 ëåò 77% ñîîáùåíèé, ïîñòóïèâøèõ â Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê îòíîñèòñÿ ê æåíùèíàì — â òðè ðàçà áîëüøå, ÷åì ê ìóæ÷èíàì.  ñðåäíåì, ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ â òå÷åíèå ïåðâîãî äíÿ ïîñëå ïðèâèâêè, 70% ðåàêöèé íàáëþäàþòñÿ â òå÷åíèå ÷åòûð¸õ äíåé ïîñëå ïðèâèâêè. Íåçàâèñèìûå ó÷¸íûå äîëæíû èññëåäîâàòü, ïî÷åìó æåíùèíû áîëåå ïðåäðàñïîëîæåíû ðàçâèâàòü ïîáî÷íûå ðåàêöèè íà ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà  è/èëè ñîîáùàòü î íèõ â Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê. Âîçìîæíûì îòâåòîì íà âîïðîñ ìîæåò áûòü òî, ÷òî ìåäñ¸ñòðû äîëæíû áûòü ïðèâèòû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, à ïîòîìó æåíùèíû ïîëó÷àþò áîëüøå ïðèâèâîê è ÷èñëî ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ ó æåíùèí áîëüøå. Âåðîÿòíî, èññëåäîâàòåëÿì ñëåäóåò ïîäóìàòü è î òîì, ÷òî ìåäñåñò¸ð, êàê ðàáîòíèêîâ ñôåðû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñëåäóåò âûñëóøàòü ñ îñîáûì âíèìàíèåì îòíîñèòåëüíî ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ëþáîé ïðèâèâêè, âìåñòî òîãî, ÷òîáû îòíîñèòñÿ ê ñîîáùåíèÿì î òàêèõ ðåàêöèÿõ êàê «ïðåóâåëè÷åííîìó ïðåäðàññóäêó», êàê ýòî ñäåëàë ×åíü èç Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé íà ôåâðàëüñêîì çàñåäàíèè Ñîâåùàòåëüíîãî êîìèòåòà ïî èììóíèçàöèîííîé ïðàêòèêå. Ëè÷íûå èñòîðèè, ñòàâøèå èçâåñòíûìè ìíå, ðàññêàçûâàþò î òÿæ¸ëûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ íà ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, ñëó÷èâøèõñÿ ó äåâî÷åê-ïîäðîñòêîâ, íå èìåþùèõ íèêàêîé ñâÿçè ñ ïðîôåññèåé ìåäñåñòðû. Áîëåå ëè ñêëîííû æåíùèíû ê àóòîèììóííûì ðåàêöèÿì â îòâåò íà ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â? ßâëÿåòñÿ ëè ïðàâèòåëüñòâåííàÿ ïîëèòèêà, ïðèêàçûâàþùàÿ äåëàòü ýòó ïðèâèâêó, íåâçèðàÿ íà ãåíåòè÷åñêèé ðèñê áîëåçíåé ïå÷åíè è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, äèñêðèìèíèðóþùåé ïî îòíîøåíèþ ê æåíùèíàì? Ýòî òå âîïðîñû, íà êîòîðûå äîëæíû îòâåòèòü íåçàâèñèìûå èññëåäîâàòåëè.
Äðóãîé ïðîáëåìîé, âûçûâàþùåé áåñïîêîéñòâî, ïðîñëåæèâàþùåéñÿ â ñâåäåíèÿõ, ïîñòóïàþùèõ â Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê, ÿâëÿþòñÿ ðåàêöèè, ñòàâøèå ñëåäñòâèåì ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà  âìåñòå ñ èíûìè ïðèâèâêàìè («ïðèâèâî÷íûé êîêòåéëü»). ×èíîâíèêè ñëóæáû çäðàâîîõðàíåíèÿ ëþáÿò îòðèöàòü, ÷òî ýòè ñîîáùåíèÿ îòíîñÿòñÿ ê âàêöèíå ïðîòèâ ãåïàòèòà  (êàê åñëè áû îíè õîòåëè ñïðÿòàòü ðåàêöèè èìåííî íà âàêöèíó ïðîòèâ ãåïàòèòà Âîò òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ). Äàâàéòå íå áóäåì îñòàíàâëèâàòüñÿ íà ýòîé äèñêóññèè, à ïîïðîáóåì ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà êðàéíå íàñòîðàæèâàþùèõ äàííûõ Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê îá èñïîëüçîâàíèè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  âìåñòå ñ äðóãèìè âàêöèíàìè. Ýòè ñîîáùåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ëèøü òðåòü ñîîáùåíèé îáî âñåõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ (7 275), íî ïðè ýòîì íà íèõ ïðèõîäèòñÿ äâå òðåòè âñåõ ñìåðòåé (291).  ñðåäíåì ñìåðòè ïðîèñõîäèëè â òå÷åíèå äâóõ äíåé ïîñëå ïðèâèâêè, äåìîíñòðèðóÿ ÷¸òêóþ âðåìåííóþ ñâÿçü. Ñðåäíèé âîçðàñò óìåðøèõ áûë ïîëãîäà. 50% âñåõ ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ íà «âàêöèííûå êîêòåéëè» áûëè ñåðü¸çíûìè (ñìåðòè, îáðàùåíèÿ â ïðè¸ìíûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö, ãîñïèòàëèçàöèè, èíâàëèäíîñòè). ß ñãðóïïèðîâàë êîíâóëüñèâíûå ðåàêöèè, íàáëþäàâøèåñÿ â îòâåò íà ââåäåíèå «êîêòåéëåé» è îáíàðóæèë ñëåäóþùèå ïóãàþùèå äàííûå. Ïîä êîíâóëüñèÿìè â äàííûõ Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê ðàññìàòðèâàþòñÿ êîíâóëüñèè, ñóäîðîãè è äðîæü. Èç 1 189 òàêèõ ñîîáùåíèé, ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî, 80% (950) áûëè ñåðü¸çíûìè (ñìåðòè, îáðàùåíèÿ â ïðè¸ìíûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö, ãîñïèòàëèçàöèè, èíâàëèäíîñòè), â ñðåäíåì â âîçðàñòå ïîëóãîäà, â òå÷åíèå ïåðâîãî äíÿ ïîñëå ïðèâèâêè. Êòî-òî äîëæåí èçó÷èòü ýòè äàííûå è âûÿñíèòü, ÷òî ñëó÷èëîñü ñ ýòèìè íåñ÷àñòíûìè äåòüìè, èñïûòàâøèìè êîíâóëüñèè ïîñëå ìóëüòèêîêòåéëÿ ñ âàêöèíîé ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Ìíå ñòàëè èçâåñòíû è ëè÷íûå èñòîðèè äåòåé, ó êîòîðûõ îñòàëîñü ïîâðåæäåíèå ìîçãà è îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè ïîñëå ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Èçó÷èâ âîïðîñ, äîëæíû ëè áûòü ïðèïèñàíû ïðèâèâêå ïðîòèâ ãåïàòèòà  äàííûå Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ðåàêöèÿõ íà «êîêòåéëè», ìû äîëæíû ïðèçíàòü, ÷òî äàííûå îäíîçíà÷íî ïîäòâåðæäàþò: êîìáèíèðîâàííûå ìíîæåñòâåííûå âàêöèíû ìîãóò áûòü î÷åíü óäîáíû è âûãîäíû äëÿ ïåäèàòðîâ, íî ñìåðòåëüíû èëè êàëå÷àùè äëÿ ìëàäåíöåâ. Ãäå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ, äåìîíñòðèðóþùèå, ÷òî âàêöèíó ïðîòèâ ãåïàòèòà  ìîæíî áåçîïàñíî íàçíà÷àòü âìåñòå ñ DTP (ÀÊÄÑ), âàêöèíîé ïðîòèâ ãåìîôèëüíîé ïàëî÷êè, îðàëüíîé èëè èíúåêöèîííîé ïîëèâàêöèíàìè è ò.ä.? Êòî-íèáóäü çàíèìàëñÿ àíàëèçîì ñòîèìîñòè òàêèõ èññëåäîâàíèé, ó÷èòûâàÿ è äàííûå, äåìîíñòðèðóþùèå áîëåå âûñîêóþ ñìåðòíîñòü è ñåðü¸çíûå ðåàêöèè, èìåþùèåñÿ â ðàñïîðÿæåíèè Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê? Ïî÷åìó íåò? Èìååòñÿ ëè îïðåäåëÿåìûé ãåíåòè÷åñêèé ìàðêåð ó òåõ, ó êîãî ñëó÷èëèñü êîíâóëüñèè, ÷òîáû îòñåÿòü ïîäâåðæåííûõ êîíâóëüñèÿì â áóäóùåì? Âîò òåìû äëÿ èçó÷åíèÿ íåçàâèñèìûìè ó÷¸íûìè.
Åù¸ îäíà ãðóïïà çàáîëåâàíèé, îáðàùàþùàÿ íà ñåáÿ âíèìàíèå èç ñòàòèñòèêè Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î íåæåëàòåëüíûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê — àðòðèòè÷åñêèå ðåàêöèè. Ýòî âîñïàë¸ííûå ñóñòàâû, ïîêðàñíåíèå, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ, áîëè, ñëàáîñòü è ò.ä. ß îáíàðóæèë 2 400 ñîîáùåíèé î òàêèõ ðåàêöèÿõ ëèøü ïðè áåãëîì ïðîñìîòðå ïåðâîé êîëîíêè äàííûõ Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê (òîëüêî îòíîñèòåëüíî ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â). Ïî÷òè ïîëîâèíà èç íèõ áûëè ñåðü¸çíûìè, âêëþ÷àÿ âèçèòû â ïðè¸ìíûå îòäåëåíèÿ áîëüíèö, ãîñïèòàëèçàöèè, ñìåðòè è èíâàëèäíîñòè. Ñîîáùåíèÿ î ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ òàêîãî òèïà ïîñòóïàëè îò âçðîñëûõ, êîòîðûõ çàñòàâèëè ïðèâèòüñÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà  äëÿ èõ ðàáîòû.  îòîáðàííûõ ìíîþ ñîîáùåíèÿõ ñèìïòîìû íå èñ÷åçàþò ñî âðåìåíåì, ïðè÷¸ì áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ æàëóåòñÿ, ÷òî îíè ñòàíîâÿòñÿ ëèøü áîëåå ÿâíûìè. Ó÷¸íûå, íå çàïÿòíàâøèå ñåáÿ ñîòðóäíè÷åñòâîì ñ ôàðìàöåâòè÷åñêèìè êîìïàíèÿìè è íå ðàçäåëÿþùèå ïðåäâçÿòûå ìíåíèÿ Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé è/èëè Óïðàâëåíèÿ êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ, äîëæíû èçó÷èòü òûñÿ÷è ñîîáùåíèé îá àðòðèòè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ ïîñëå ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà  è óñòàíîâèòü òî÷íûé äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèâàþùåãîñÿ ïîñëå ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Êàæäûé, êòî ñîìíåâàåòñÿ â ñóùåñòâîâàíèè ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, äîëæåí ñåñòü è èçó÷èòü ñèìïòîìû è êîììåíòàðèè â ñîîáùåíèÿõ, ïîëó÷åííûõ Ñèñòåìîé ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê. Êîãäà îí ýòî ñäåëàåò, îí îáíàðóæèò îáøèðíûé ñïèñîê ðåàêöèé ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ïå÷åíè, ðàçâèâøèõñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå ïðèâèâêè. Âêëàäûø «Ìåðêà» èíôîðìèðóåò: «Ñîîáùåíèÿ î ìåñòíûõ è ñèñòåìíûõ ðåàêöèÿõ áûëè ïîëó÷åíû â 17% è 15% âñåõ ïðèâèâîê ñîîòâåòñòâåííî». Èçâåñòíî, ÷òî â Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèâèâîê äîêëàäûâàåòñÿ ëèøü î 10% ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ïðèâèâîê. Òàêèì îáðàçîì, èñòèííîå êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé è íàñòîÿùèé óæàñ èñòîðèè ñ ïðèâèâêîé ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, ñêîðåå âñåãî, ìíîãî áîëüøå ïðåäïîëàãàåìîãî ïî äàííûì Ñèñòåìû.

http://www.homeoint.org/kotok/vaccines/belkin.htm

Ä-ð Áîííè Ñ. Äþíáàð
Ìîëåêóëÿðíûé áèîëîã
Áýéëîðîâñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ
Äîáðîå óòðî!
ß áëàãîäàðíà âàì çà ýòó âîçìîæíîñòü îáñóäèòü ñ âàìè ýòó âàæíåéøóþ ïðîáëåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ìåíÿ çîâóò Áîííè Äþíáàð, ÿ ïðîôåññîð è èññëåäîâàòåëü. Ñâûøå 25 ëåò ÿ çàíèìàþñü èçó÷åíèåì àóòîèììóííûõ áîëåçíåé è ðàçðàáîòêîé âàêöèí (ïîñëåäíèå 17 ëåò — â Áýéëîðîâñêîì ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå â Õüþñòîíå).
Çà ìîè íîâàòîðñêóþ ðàáîòó â ðàçðàáîòêå âàêöèí ÿ áûëà íàãðàæäåíà ïðåìèåé Ìàðãàðåò Ïèòìåí Íàöèîíàëüíîãî Èíñòèòóòà çäîðîâüÿ (National Institute of Health). Äëÿ ìåíÿ ýòà íàãðàäà áûëà îñîáåííî çíà÷èìà, ïîñêîëüêó ðàáîòû ä-ðà Ïèòìåí áûëè î÷åíü âàæíû äëÿ ðàííèõ ýòàïîâ ðàçðàáîòêè âàêöèí, à òàêæå ïîòîìó ÷òî ÿ ïîíèìàëà, êàêîå âëèÿíèå ïðèâèâêè èìåëè è èìåþò íà âñ¸ íàøå îáùåñòâî. Íûíåøíåå ìî¸ èññëåäîâàíèå â îáëàñòè ðàçðàáîòêè âàêöèí î÷åíü âàæíî äëÿ ìåíÿ. ß ðàáîòàþ â òåñíîì êîíòàêòå ñ Àìåðèêàíñêèì Àãåíòñòâîì ïî Ìåæäóíàðîäíîìó ðàçâèòèþ (US Agency for International Development) è ÂÎÇ. ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ îáÿçàííîé ïðîäîëæàòü èññëåäîâàíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü è, íàäåþñü, ïîìî÷ü ðàçðåøèòü ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñî çäîðîâüåì íàñåëåíèÿ ìèðà.
Ïîñêîëüêó ÿ ïðèãëàøåíà âûñòóïèòü ïåðåä ýòèì ïîäêîìèòåòîì, ÿ ñ÷èòàþ âàæíûì îáñóäèòü ìîé îïûò ñ íåñîìíåííûìè òÿæ¸ëûìè ðåàêöèÿìè íà ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Ïðèìåðíî ïÿòü ëåò íàçàä â ìîåé ëàáîðàòîðèè ðàáîòàëè äâà ÷åëîâåêà, êîòîðûõ ïîòðåáîâàëè ñäåëàòü ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Ó îáîèõ ðàçâèëèñü òÿæ¸ëûå è, âåðîÿòíî, ïîæèçíåííîé äëèòåëüíîñòè îñëîæíåíèÿ ïðèâèâêè. Îáà áûëè àáñîëþòíî çäîðîâû è äàæå îòëè÷àëèñü àòëåòè÷åñêèì òåëîñëîæåíèåì ïåðåä òåì, êàê ïîëó÷èëè ïðèâèâêó. Ñåé÷àñ æå îíè ñòðàäàþò îò òÿæ¸ëûõ, ðàçðóøèòåëüíûõ àóòîèììóííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèâèâêè. ß èçó÷èëà èñòîðèþ áîëåçíè ìîåãî áðàòà, ä-ðà Áîíà Äþíáàðà, ó êîòîðîãî ðàçâèëèñü ñåðü¸çíûå õðîíè÷åñêèå ñóñòàâíûå è ìûøå÷íûå áîëè, óñòàëîñòü è ñèìïòîìû, íàïîìèíàþùèå òàêîâûå ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà. Åìó áûë ñíà÷àëà ïîñòàâëåí äèàãíîç POTS (àóòîèììóííûå, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå è íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû), à çàòåì äèàãíîç õðîíè÷åñêîé äåìèåëèíèçèðóþùåé íåéðîïàòèè. Åãî çàáîëåâàíèå ïðèïèñûâàåòñÿ ïðèâèâêå ïðîòèâ ãåïàòèòà  äåñÿòêîì ñïåöèàëèñòîâ â ÑØÀ. Îí ïîñòîÿííî ïðîõîäèò ýêñïåðòèçû è íûíå óùåðá, íàíåñ¸ííûé åãî çäîðîâüþ, ïðåâûøàåò 90%. Ðàñõîäû ïî åãî ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâêå óæå ñòîèëè ïðîãðàììå êîìïåíñàöèé øòàòà Òåõàñ ïðèìåðíî ïîëîâèíó ìèëëèîíà äîëëàðîâ, è ýòà öèôðà áóäåò ïðîäîëæàòü âîçðàñòàòü, ó÷èòûâàÿ òÿæåñòü áîëåçíè, êîòîðîé îí ñòðàäàåò.
Îäíà èç ìîèõ ñòóäåíòîê ÷àñòè÷íî îñëåïëà ïîñëå ïåðâîé áóñòåðíîé äîçû âàêöèíû. Ñîñòîÿíèå åù¸ áîëåå óõóäøèëîñü ïîñëå âòîðîé ïðèâèâêè, ïîòðåáîâàëàñü ãîñïèòàëèçàöèÿ. ß ãîâîðèëà ñ íåé è óçíàëà, ÷òî å¸ çðåíèå ïðîäîëæàåò óõóäøàòüñÿ. Ïîñêîëüêó îíà ñòóäåíòêà ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà, ïîíÿòíî å¸ íåæåëàíèå ïðåäàâàòü ãëàñíîñòè ëè÷íûå ìåäèöèíñêèå ïðîáëåìû èç îïàñåíèÿ, ÷òî ýòî ïîâðåäèò êàðüåðå.
ß ñ áîëüøèì ïîíèìàíèåì îòíîøóñü ê ïðîáëåìå íåîáõîäèìîñòè âçâåøèâàòü âîçìîæíûå ðèñê è ïîëüçó ïðèâèâîê. Áëàãîäàðÿ ìîåìó îïûòó â ýòîé îáëàñòè, ÿ èíòóèòèâíî ïîíÿëà, ÷òî àóòîèììóííûå áîëåçíè, ðàçâèâøèåñÿ ó ýòèõ äâóõ çäîðîâûõ ëþäåé, ðàáîòàâøèõ â ìîåé ëàáîðàòîðèè, ñëó÷èëèñü â ïåðèîä âðåìåíè, ïðåäñêàçóåìûé â ñìûñëå èììóííîãî îòâåòà. Ýòî ïðîèçîøëî ïîñëå áóñòåðíûõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Èçó÷èâ áîãàòóþ íàó÷íóþ ëèòåðàòóðó ïî ýòîìó âèðóñó è ýòîé âàêöèíå, ÿ ïîíÿëà, ÷òî åñòü âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî èìåííî âàêöèíà — ïðè÷èíà ýòèõ òÿæ¸ëûõ ðåàêöèé. È îïóáëèêîâàííûå èññëåäîâàíèÿ ðåàêöèé íà âèðóñíóþ èíôåêöèþ, è âðåìåíí;ÿ ñâÿçü ïðèâèâêè è òÿæ¸ëûõ ðåàêöèé, íåñîìíåííî ïîäòâåðæäàþò òî, ÷òî ýòè ðåàêöèè èìåþò îòíîøåíèå ê ïðèðîäå âèðóñíîãî ïðîòåèíà, ðåêîìáèíàíòíîãî ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà — ãëàâíîãî êîìïîíåíòà âàêöèíû.
ß áåñåäîâàëà ñî ìíîãèìè âðà÷àìè è èññëåäîâàòåëÿìè èç ðàçíûõ ñòðàí, êîòîðûå îïèñàëè àíàëîãè÷íûå ðåàêöèè íà ïðèâèâêó ó òûñÿ÷ ïðåäñòàâèòåëåé åâðîïåéñêîé ðàñû. Èõ íàáëþäåíèÿ, â îñíîâíîì, îòâåðãàþòñÿ èëè èãíîðèðóþòñÿ Ñëóæáîé Îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ èñêàìè, ïîäàííûìè ïðîòèâ ÷èíîâíèêîâ Ñëóæáû çäðàâîîõðàíåíèÿ è ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé âî Ôðàíöèè. Îòìåíà ýòîé ïðèâèâêè äëÿ äåòåé âî Ôðàíöèè íå áûëà ñâÿçàíà ñ íåäîñòàòêîì äîêóìåíòîâ. Ñåé÷àñ ÿ â êîíòàêòå ñ ñîòíÿìè ëþäåé (âêëþ÷àÿ ðîäèòåëåé ìëàäåíöåâ è ñòàðøèõ äåòåé), êîòîðûå ñîîáùèëè î ñìåðòÿõ, òÿæ¸ëûõ ïðîáëåìàõ ñî çäîðîâüåì è ïîæèçíåííûõ óâå÷üÿõ, ïðèâåäøèõ ê îãðîìíûì äåíåæíûì çàòðàòàì, ñòàâøèõ ñëåäñòâèåì ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Ïîõîæå, ÷òî òÿæ¸ëûå ðåàêöèè íà ýòó ïðèâèâêó èìåþò ñâÿçü ñ îïðåäåë¸ííûì ãåíåòè÷åñêèì ïóëîì. ß ñ÷èòàþ, ÷òî íåîáõîäèìû òùàòåëüíûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ âîçìîæíîñòè òîãî, ÷òî âàêöèíà ìîæåò âûçâàòü òÿæ¸ëûå àóòîèììóííûå áîëåçíè.
Íèæå ÿ äàì êîíêðåòíûå îòâåòû íà âîïðîñû, çàäàííûå ìíå â ïðèãëàøåíèå âûñòóïèòü ïåðåä ïîäêîìèòåòîì.
1. Óïðàâëåíèå êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ (FDA) ñîçäàëî Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ íà ïðèâèâêè (VAERS). Êàê ýòà ñèñòåìà ðàáîòàåò? ×òî äåëàåòñÿ äëÿ èçó÷åíèÿ ýòèõ ðåàêöèé?
Ïåðâîé ìîé îïûò ñ ýòîé Ñèñòåìîé ñâÿçàí ñ äâóìÿ ñîòðóäíèêàìè ìîåé ëàáîðàòîðèè, ó êîòîðûõ íà÷àëèñü ñåðü¸çíûå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì â ïåðèîä âðåìåíè, ïðåäñêàçóåìûé ñ òî÷êè çðåíèÿ èììóííîãî îòâåòà. Óâèäåâ, ÷òî ýòè ðåàêöèè îòìå÷åíû â «Íàñòîëüíîé êíèãå âðà÷à» (Physician’s Desk Reference Book), ÿ óçíàëà î ñóùåñòâîâàíèè Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ íà ïðèâèâêè. Êîãäà ÿ ïåðâûé ðàç îáðàòèëàñü â Óïðàâëåíèå êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ ñ ýòîé ïðîáëåìîé, êòî-òî èç åãî ñîòðóäíèêîâ ñêàçàë ìíå: «Äà, ýòà âàêöèíà — ïðîáëåìà, è ïðîáëåìà áîëüøàÿ». Ñíà÷àëà ÿ ïîëó÷èëà èíôîðìàöèþ î ðåàêöèÿõ, î÷åíü ïîõîæèõ íà òå, êîòîðûå ñëó÷èëèñü ó ìîèõ ñîòðóäíèêîâ. ß ïûòàëàñü çàâÿçàòü ñâÿçè ñ ñîòðóäíèêàìè Óïðàâëåíèÿ êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ, íî ìíå ïðîñòî ñêàçàëè, ÷òî ÿ ìîãó ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ â ñîîòâåòñòâèè ñ Àêòîì î ñâîáîäå èíôîðìàöèè. ß çàïëàòèëà è ïîëó÷èëà êîïèè íåîáõîäèìûõ ìíå äîêóìåíòîâ. ß áûëî çàâàëåíà òûñÿ÷àìè ëèñòîâ äîêóìåíòîâ — áåñ÷èñëåííûìè ñîîáùåíèÿìè, ìíîãèå èç êîòîðûõ áûëè èäåíòè÷íû òåì, êîòîðûå ÿ ñàìè íàïðàâëÿëà îòíîñèòåëüíî äâóõ ñîòðóäíèêîâ ìîåé ëàáîðàòîðèè. Ê ñîæàëåíèþ, â ñîîáùåíèÿõ íå îêàçàëîñü äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà äåòàëåé äëÿ òîãî, ÷òîáû ñ äîñòàòî÷íîé ñòåïåíüþ óâåðåííîñòè ñäåëàòü âûâîä îòíîñèòåëüíî ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ýòèõ ðåàêöèé.
ß íå ïîëó÷èëà îòâåòà íà ìîè ïèñüìåííûå çàïðîñû, íàïðàâëåííûå â ýòîò îòäåë Óïðàâëåíèÿ (ìíå èçâåñòíî, ÷òî áþäæåòíûå ñîêðàùåíèÿ â Óïðàâëåíèè ìîãëè ñûãðàòü â ýòîì ñâîþ ðîëü). Ñòàëî ÿñíî, ÷òî íåîáõîäèìûå ìåäèöèíñêèå äåòàëè (ëè÷íîñòè ïàöèåíòîâ, ãåíåòè÷åñêèé ôîí, ñåìåéíàÿ èñòîðèÿ àóòîèììóííûõ áîëåçíåé) îòñóòñòâóþò â ýòîé ñèñòåìå ñîîáùåíèé, è íåò âîçìîæíîñòè âñòóïèòü â êîíòàêò ñ âðà÷àìè, îá ýòèõ ðåàêöèÿõ ñîîáùèâøèõ. Òàêèì îáðàçîì, èìåþùàÿñÿ èíôîðìàöèÿ íåäîñòàòî÷íà è íåäîñòóïíà äëÿ òåõ èç íàñ, êòî èçó÷àåò ñëó÷àè ñåðü¸çíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåàêöèé, âåðîÿòíî, ñâÿçàííûõ ñ ýòîé âàêöèíîé. Òàêæå âåðîÿòíî, ÷òî íèêòî íå ñëåäèò çà ñóäüáàìè ïîñòðàäàâøèõ, ïîñêîëüêó íèêòî íå îáðàùàëñÿ ê ìîèì äâóì ñîòðóäíèêàì, ÷òîáû óçíàòü î ñîñòîÿíèè èõ óõóäøàþùåãîñÿ çäîðîâüÿ.
Èç èíôîðìàöèè, ïîëó÷åííîé ìíîþ èç Ñèñòåìû ñîîáùåíèé, ÿñíî, ÷òî åñòü òûñÿ÷è ñîîáùåíèé î ïîâðåæäåíèè íåðâíîé ñèñòåìû, àðòðèòè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ è äðóãèõ òÿæ¸ëûõ èììóííûõ ðàññòðîéñòâàõ. Ýòî òå æå ñàìûå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå óïîìèíàþòñÿ â äåñÿòêàõ ìåäèöèíñêèõ æóðíàëîâ â ïóáëèêàöèÿõ î ñâÿçè ýòîé ïðèâèâêè è òÿæ¸ëûõ èììóííûõ ðåàêöèé (Òàáëèöà ñî ññûëêàìè äåìîíñòðèðóåòñÿ âî âðåìÿ ñëóøàíèé). Òîò ôàêò, ÷òî Ñèñòåìà ñîîáùåíèé «ïàññèâíà», ò.å. íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé, ïîäòâåðæäàåò òî, ÷òî ìû ðàñïîëàãàåì ëèøü ÷àñòüþ (ïî îöåíêàì ñëóæàùèõ Óïðàâëåíèÿ êîíòðîëÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ îò 1 äî 10%) èñòèííîãî êîëè÷åñòâà ñëó÷àåâ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Ñóììèðóÿ: ïî ìîåìó ìíåíèþ, íûíåøíÿÿ ñòðóêòóðà Ñèñòåìû ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ðåàêöèÿõ íå ïðèâèâêè àáñîëþòíî íå ïðèñïîñîáëåíà äëÿ ïîëó÷åíèÿ íàó÷íî çíà÷èìîé èíôîðìàöèè.
Ñåé÷àñ ÿ íàõîæóñü â ïðÿìîì êîíòàêòå ñ ñîòíÿìè òÿæåëî áîëüíûõ ëþäåé (à òàêæå ñ âðà÷àìè, ó êîòîðûõ ñîòíè òàêèõ ïàöèåíòîâ), ó êîòîðûõ ðàçâèëèñü òÿæ¸ëûå íåáëàãîïðèÿòíûå ðåàêöèè â îòâåò íà ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. ß ñ÷èòàþ, ÷òî êðàéíå íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü êàê ðàííèå ðåàêöèè, òàê è èõ äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå â àóòîèììóííûå áîëåçíè, â íàäåæäå, ÷òî íàì óäàñòñÿ íàéòè áîëåå ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå è ïðåäîòâðàòèòü îòñðî÷åííûå ðåàêöèè ó òåõ, êòî óæå ïîñòðàäàë îò ýòîé ïðèâèâêè. ß âåðþ â òî, ÷òî ýòî âîçìîæíî, â ñâåòå íîâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ àóòîèììóííûõ áîëåçíåé, îðèåíòèðîâàííûõ íà èäåíòèôèêàöèþ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê àíòèãåííûì äåòåðìèíàíòàì.
2. Ïåðåâåøèâàåò ëè ïîëüçà ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì ðèñê îò íå¸?
Äî íûíåøíåãî äëÿ ìîè èññëåäîâàíèÿ áûëè ñêîíöåíòðèðîâàíû íà âçðîñëûõ. Ê íåñ÷àñòüþ, îòíîñèòåëüíî èììóííûõ ðåàêöèé ó íîâîðîæäåííûõ èçâåñòíî åù¸ ìåíüøå, òàê êàê îíè íå ìîãóò ñîîáùèòü î ñèëüíîé áîëè, óñòàëîñòè èëè èíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ èëè ôèçè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, êàê ýòî ìîãóò ñäåëàòü ñòàðøèå äåòè èëè âçðîñëûå.  ñëó÷àå ñìåðòè ïîñëå ïðèâèâêè ìû ïîëó÷àåì òîëüêî ñîâåðøåííî íåäîñòàòî÷íóþ äëÿ îöåíêè èíôîðìàöèþ, ïðåäîñòàâëÿåìóþ íàì ïàòîëîãîàíàòîìàìè.
ß îñïîðèëà áû óòâåðæäåíèÿ ìîèõ êîëëåã, èññëåäîâàòåëåé â êëèíè÷åñêèõ èëè ôóíäàìåíòàëüíîé îáëàñòÿõ, çàÿâëÿþùèõ, ÷òî ìû, â îáùèõ ÷åðòàõ, ïîíèìàåì èììóííóþ ñèñòåìó ìëàäåíöåâ. Íà ìîäåëÿõ æèâîòíûõ äîêàçàíî, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà íîâîðîæäåííûõ î÷åíü îòëè÷àåòñÿ îò èììóííîé ñèñòåìû âçðîñëûõ è äàæå ïîäðîñòêîâ. Ôàêòè÷åñêè, èììóííóþ ñèñòåìó íîâîðîæä¸ííûõ æèâîòíûõ î÷åíü ëåãêî ïîòðåâîæèòü òàê, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî âî âçðîñëîé æèçíè å¸ ôóíêöèÿ áóäåò íàðóøåíà.
È íàîáîðîò — êðàéíå íèçêà âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî â ÑØÀ íîâîðîæä¸ííûé èìååò õîòü ñêîëüêî-íèáóäü çíà÷èòåëüíûé ðèñê çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Á â äåòñêîì âîçðàñòå, ïîñêîëüêó ýòî áîëåçíü, ïåðåäàþùàÿñÿ êðîâüþ. Âðÿä ëè íîâîðîæäåííûå ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû âî âíóòðèâåííîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ èëè íåáåçîïàñíûé ñåêñ. Âðÿä ëè îíè ìîãóò ïîñòðàäàòü îò çàðàæ¸ííîé èãëû, êàê ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê. Åäèíñòâåííûé ïóòü, êîòîðûì îíè ìîãóò çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì — ÷åðåç óæå èíôèöèðîâàííóþ ìàòü.
Äëÿ ìåíÿ î÷åíü ïðèìå÷àòåëüíî òî, ÷òî, â ñâåòå îòñóòñòâèÿ íàó÷íîé è ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè î íåîíàòàëüíîé èììóíîëîãèè, íîâîðîæäåííûå — è îñîáåííî òå, êîòîðûå íå íàõîäÿòñÿ â ãðóïïå ðèñêà ïî ãåïàòèòó  — ïîëó÷àþò ìíîãî÷èñëåííûå ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â. Èìååòñÿ ìàëî, èëè íå èìååòñÿ âîîáùå, êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äëÿ àäåêâàòíîé îöåíêè âîçìîæíûõ îòñðî÷åííûõ ðåàêöèé íà ïðèâèâêè íîâîðîæäåííûì, îñîáåííî â òîì, ÷òî êàñàåòñÿ ãåíåòè÷åñêèõ ðàçëè÷èé.
3. ×òî ñîáîé ïðåäñòàâëÿåò ïðîöåññ ðåêîìåíäàöèè òîé èëè èíîé ïðèâèâêè Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé (ÑDÑ)? Êàêóþ ðîëü â ýòîì ïðîöåññå èãðàþò ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè? Åñòü ëè çëîóïîòðåáëåíèå ñëóæåáíûì ïîëîæåíèåì?
Ïîñêîëüêó ÿ íå ñïåöèàëèñò â îáëàñòè îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÿ íå çíàêîìà ñî âñåìè íþàíñàìè ïîëèòèêè ðåêîìåíäàöèé âàêöèí ê îáÿçàòåëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ. Òåì íå ìåíåå, ïðåêðàñíî äîêóìåíòèðîâàíû ôàêòû òîãî, ÷òî ÷ëåíû êîìèññèé Öåíòðà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé è ÷ëåíû èíûõ îðãàíèçàöèé (íàïðèìåð, Àìåðèêàíñêîé Àêàäåìèè ïåäèàòðèè è ÂÎÇ) ïîëó÷àþò çíà÷èòåëüíîå ôèíàíñèðîâàíèå èç ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé. Áîëåå òîãî, ïðåêðàñíî èçâåñòíî è òî, ÷òî èññëåäîâàòåëè, ïðîâîäÿùèå êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðèâèâîê, ëè÷íî çàðàáàòûâàþò íà ýòîì è ïîëó÷àþò ôèíàíñèðîâàíèå íà ñâîè ëàáîðàòîðèè â êà÷åñòâå êîíñóëüòàíòîâ, ðàçðàáàòûâàþùèå âàêöèíû è ýêñïåðòîâ íà ñóäåáíûõ ðàçáèðàòåëüñòâàõ. Äîêóìåíòèðîâàíî, ÷òî ëîááèñòû, êîíñóëüòèðóþùèå ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîíñóëüòàöèè — ýòî òå æå ñàìûå ëîááèñòû, êîòîðûå êîíñóëüòèðóþò ïðåäñòàâèòåëåé ñëóæá çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âûâîäû îòíîñèòåëüíî âîçìîæíîãî çëîóïîòðåáëåíèÿ ñëóæåáíûì ïîëîæåíèåì ÿ îñòàâëÿþ ýòîìó óâàæàåìîìó êîìèòåòó.
Òåì íå ìåíåå, äëÿ ìåíÿ î÷åâèäíî, ÷òî îòñóòñòâèå ïðàâèòåëüñòâåííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ, ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ íåçàâèñèìûõ èññëåäîâàòåëåé, êîòîðûå ñìîãëè áû îöåíèòü ðèñê íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåàêöèé íà ïðèâèâêè — ãëàâíàÿ ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé ó÷¸íûå âûíóæäåíû îáðàùàòüñÿ çà ôèíàíñèðîâàíèåì ê ôàðìàöåâòè÷åñêèì êîìïàíèÿì, ïîä äèêòîâêó êîòîðûõ, â èòîãå, è ïðîâîäÿòñÿ ýêñïåðèìåíòû.
4. ×òî äîëæíî áûòü èçâåñòíî ïàöèåíòó ïåðåä òåì, êàê ïðîâîäèòñÿ ïðèâèâêà? Ïîëó÷àåìàÿ èì èíôîðìàöèÿ äîñòàòî÷íà?
Äëÿ ìåíÿ, êàê è äëÿ ìíîãèõ äðóãèõ, èññëåäóþùèõ ýòó ïðîáëåìó, íåñîìíåííî, ÷òî îòñðî÷åííûå ïîñëåäñòâèÿ ïðèâèâîê â êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ íå èçó÷àëèñü. Ýòî îñîáåííî âåðíî â îòíîøåíèè íàñåëåíèÿ åâðîïåéñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, ìîæíî çàäàòü âîïðîñ: «Ñóùåñòâóåò ëè èíôîðìàöèÿ îòíîñèòåëüíî âîçìîæíîãî ðèñêà ïðèâèâêè, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü ïðåäàíà ãëàñíîñòè?». Î çëîâåùåì ñïèñêå âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, ïåðå÷èñëÿåìûõ âî âêëàäûøå ê âàêöèíå, áîëüíûì èõ âðà÷è íå ñîîáùàþò. Áîëüíîé äîâåðåí âðà÷ó. Ýòî òà ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé àäâîêàò, ïðåäñòàâëÿþùèé ìîåãî áðàòà, èìåâøåãî òÿæ¸ëóþ ðåàêöèþ íà âàêöèíó, ïîäàë èñê, îáâèíÿþùèé âðà÷à â ìîøåííè÷åñòâå. Ïî çàÿâëåíèþ ýòîãî àäâîêàòà, èñê áåçóñëîâíî áàçèðóåòñÿ íà ñâîäå ãðàæäàíñêèõ ïðàâîíàðóøåíèé.
Ìíîãèå âðà÷è è ñòóäåíòû-ìåäèêè ãîâîðèëè ìíå, ÷òî åñëè ýòà ïðèâèâêà ðåêîìåíäîâàíà è âíåñåíà ïðàâèòåëüñòâåííûìè ÷èíîâíèêàìè â ñïèñîê îáÿçàòåëüíûõ, òî «ïî÷åìó îíè äîëæíû ïðîâåðÿòü å¸ èëè îáñóæäàòü ñ ïàöèåíòàìè?». Äðóãèå ãîâîðÿò, ÷òî èõ êîëëåãè íå ñîîáùàþò îá ýòèõ ñëó÷àÿõ, ïîòîìó ÷òî «îíè íå õîòÿò áûòü âîâëå÷åíû â ýòî äåëî». Êðîìå òîãî, ìíå ãîâîðèëîñü, ÷òî èõ èíôîðìèðóþò î òîì, ÷òî ýòà âàêöèíà áåçîïàñíåéøàÿ èçî âñåõ, êîãäà-ëèáî ðàçðàáîòàííûõ, ïîòîìó ÷òî ýòî âàêöèíà, îñíîâàííàÿ íà ðåêîìáèíàíòíîé ÄÍÊ, «ñëåäîâàòåëüíî, îíà íå ìîæåò âûçâàòü áîëåçíü». Ê ñîæàëåíèþ, îíè ÿâíî óïóñêàþò âàæíåéøèé çàêîí ôóíäàìåíòàëüíîé èììóíîëîãèè. Ëþáîé ïåïòèä (îãðàíè÷åííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü àìèíîêèñëîò áåëêà) èëè ïîëíûé ïåïòèäíûé íàáîð, èëè «óñå÷¸ííûé» áåëîê (ïîëó÷àþùèéñÿ â ðåçóëüòàòå âûäåëåíèÿ èç áèîëîãè÷åñêîãî èñòî÷íèêà è î÷èñòêè, èëè ïóò¸ì èñïîëüçîâàíèÿ òåõíîëîãèè ðåêîìáèíàíòíîé ö-ÄÍÊ), áóäó÷è ââåä¸ííûì â îðãàíèçì, ìîæåò áûòü «ïåðåðàáîòàí èììóííîé ñèñòåìîé» è, â çàâèñèìîñòè îò ïðèðîäû ýòîãî áåëêà, ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé îòñðî÷åííûõ àóòîèììóííûõ ðåàêöèé.
Ê íåñ÷àñòüþ, â êóðñå ôóíäàìåíòàëüíûõ äèñöèïëèí ìåäèöèíñêèõ ôàêóëüòåòîâ ìíîãèå èç ýòèõ äåòàëåé èììóíîëîãèè (îáëàñòè ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé, çàáðîøåííîé â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå) íå ïðåïîäàþòñÿ.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ïÿòíàäöàòè ëåò ÿ ïðåïîäàþ ñòóäåíòàì ôóíäàìåíòàëüíûå äèñöèïëèíû, òàê ÷òî ÿ ïðåêðàñíî çíàþ îá ýòîì íåäîñòàòêå. Íåäàâíî ÿ áûëà ïðèãëàøåíà âûñòóïèòü ñ ëåêöèåé â Èíñòèòóòå ìåäèöèíû ïðè Íàöèîíàëüíîé Àêàäåìèè íàóê íà ýòó òåìó. ß áûëà ïîòðÿñåíà, êîãäà îäèí èç âàæíûõ ÷èíîâ â Íàöèîíàëüíîì êîìèòåòå ïî çäðàâîîõðàíåíèþ (òàêæå âîâëå÷¸ííîì â ïðîöåññ ðåêîìåíäàöèè äåòñêèõ ïðèâèâîê), ïîäîø¸ë êî ìíå è ñêàçàë: «Ýòî áûëî î÷åíü èíòåðåñíàÿ áåñåäà. ß çíàþ, ÷òî Âû ïðåïîäà¸òå ñòóäåíòàì íà÷àëüíûõ êóðñîâ. Íå ìîãëè áû Âû ïîðåêîìåíäîâàòü ìíå êàêîå-ëèáî ðóêîâîäñòâî ïî èììóíîëîãèè äëÿ íà÷èíàþùèõ? Ìíå êàæåòñÿ, ÿ äîëæåí êîå-÷òî âçÿòü äëÿ ñåáÿ èç ýòîé îáëàñòè».
ß õî÷ó ñóììèðîâàòü: ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ, íåîáõîäèìî ÷òîáû âðà÷è áîëüøå çíàëè î âîçìîæíîì ðèñêå ýòîé ïðèâèâêè, à òàêæå î âçàèìîäåéñòâèÿõ ìåæäó ðàçíûìè âàêöèíàìè è î ðèñêå ïðèâèâàòü áîëüíûõ äåòåé. Êðàéíå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå, êîòîðîå ïîìîæåò âðà÷àì ïîëó÷èòü áîëüøå èíôîðìàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëþäåé, íàõîäÿùèõñÿ â ãðóïïå ðèñêà ïî íåáëàãîïðèÿòíûì ðåàêöèÿì.  ëþáîì ñëó÷àå, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà òàêèõ ðåàêöèé ïðèâåä¸ò ê áîëåå ýôôåêòèâíîìó ëå÷åíèþ.
Ìîè êîëëåãè è ÿ ïîäàëè ïðåäëîæåíèå îá èçó÷åíèè íàó÷íîé îñíîâû ýòèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåàêöèé íà ïðèâèâêè. Ìíîãèå èç ýòèõ ðåàêöèé ïîäîáíû ðåàêöèÿì ëþäåé, èíôèöèðîâàííûõ ñàìè âèðóñîì. Íåñîìíåííî, ÷òî åñòü òêàíåâàÿ ñîâìåñòèìîñòü, ãåíåòè÷åñêèå ñâÿçè ìåæäó ëþäüìè, ó êîòîðûõ ðàçâèâàþòñÿ òÿæ¸ëûå ðåàêöèè. Óæå ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî ó îò 10 äî 30% ïðèâèòûõ íå ðàçâèâàþòñÿ àíòèòåëà, è, ñëåäîâàòåëüíî, îíè ìîãóò áûòü íå çàùèùåíû îò áîëåçíè. Îòñóòñòâèå îòâåòà ìîæåò áûòü ïðèïèñàíî ãåíàì èíäèâèäóàëüíîé òêàíåâîé ñîâìåñòèìîñòè.
Ìû ïðåäëàãàåì ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå äëÿ îïðåäåëåíèÿ äîëãîñðî÷íîãî ïðîãíîçà äëÿ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ óæå èìåþòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûå ðåàêöèè. Òàêîé ïðîãíîç íóæåí äëÿ ñëåäóþùèõ öåëåé: 1. Äëÿ ðàçðàáîòêè ïðîôèëàêòè÷åñêîé ñòðàòåãèè îïðåäåëåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ ðàçâèòèÿ òàêèõ ðåàêöèé, ÷òîáû îíè ñìîãëè èçáåæàòü ïðèâèâîê 2. Äëÿ ðàçðàáîòêè òåðàïåâòè÷åñêîé ñòðàòåãèè ýôôåêòèâíîé ðàííåé èäåíòèôèêàöèè òåõ, êòî ñòðàäàåò îò íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé ïðèâèâîê, â íàäåæäå ïîäîáðàòü èì áîëåå ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå. ß è ìîè ñîòðóäíèêè èìååì ïðåêðàñíî îñíàù¸ííûå ëàáîðàòîðèè ñî âñåì òðåáóåìûì äëÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ, è ìû ñîáðàëè îáðàçöû êðîâè ïîñòðàäàâøèõ îò ýòèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåàêöèé. Òàêèì îáðàçîì, ó íàñ åñòü óíèêàëüíûå îáðàçöû äëÿ òîãî, ÷òîáû íà÷àòü íàó÷íîå èññëåäîâàíèå äëÿ òî÷íîãî óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èí ýòèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåàêöèé. Ìû óæå ðàñïîëàãàåì çíà÷èòåëüíûìè ïðåäâàðèòåëüíûìè äàííûìè, êîòîðûå ìîãóò îáúÿñíèòü ýòè ðåàêöèè, è ìû ïðîäîëæàåì èñêàòü ôèíàíñèðîâàíèå äëÿ ýòèõ èññëåäîâàíèé. Ìû ïîëó÷èëè íåêîòîðûå ñðåäñòâà èç ÷àñòíûõ ôîíäîâ, íî, ïîñêîëüêó äëÿ èçó÷åíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåàêöèé íà ýòó ïðèâèâêó ïðàâèòåëüñòâåííîå ôèíàíñèðîâàíèå îòñóòñòâóåò, ïðîäâèãàåìñÿ ìû ìåäëåííî.
Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà  (è âàêöèíà, ñîçäàííàÿ íà îñíîâå ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà âèðóñà) î÷åíü îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ âèðóñîâ (âàêöèí). Ðàçðàáàòûâàþòñÿ íîâûå òåîðèè è ýêñïåðèìåíòû (íàïðèìåð, òåîðèÿ ò.í. ìîëåêóëÿðíîé ìèìèêðèè è àíòèèäèîïàòè÷åñêèõ àíòèòåë), êîòîðûå ìîãëè áû îáúÿñíèòü íåáëàãîïðèÿòíûå ðåàêöèè, âûçûâàåìûå ýòèì âèðóñîì è âèðóñíûì ïðîòåèíîì, èñïîëüçóåìûì â âàêöèíå. (Îïóáëèêîâàííàÿ â íîìåðå «Íüþ-Éîðê Òàéìñ» îò 26 äåêàáðÿ 1996 ã. ñòàòüÿ, ñóììèðóþùàÿ èññëåäîâàíèÿ ïî òåîðèÿì «ìîëåêóëÿðíîé ìèìèêðèè» âèðóñîâ, âûçûâàþùèõ àóòîèììóííûå áîëåçíè, äà¸ò îáùóþ êàðòèíó). Äåñÿòêè ïóáëèêàöèé, ñâÿçûâàþùèõ ýòîò âèðóñ è åãî âàêöèíó ñ àóòîèììóííûìè è èíûìè áîëåçíÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, äîêàçûâàþò íàì, ÷òî âèðóñíûé àíòèãåí âûçûâàåò àóòîèììóííûå áîëåçíè.
 çàêëþ÷åíèå: íèêòî, âêëþ÷àÿ è ìåíÿ, íèêîãäà íå óòâåðæäàë, ÷òî âèðóñ ãåïàòèòà  íå ÿâëÿåòñÿ ñåðü¸çíîé ïðîáëåìîé äëÿ ìèðîâîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Òåì íå ìåíåå, åñëè ýòà, ðàâíî êàê è äðóãèå âàêöèíû, ñïîñîáíà â ñèëó ïðèðîäû ñâîåãî ïðîòåèíà (íàòèâíîãî èëè ïîëó÷åííîãî èç ö-ÄÍÊ â êà÷åñòâå ðåêîìáèíàíòíîãî ïðîòåèíà) èëè åãî ÷àñòåé, òÿæåëî ïîðàæàòü èììóííóþ ñèñòåìó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëþäåé, ÷òî ïðèâîäèò ê ñåðü¸çíûì íåáëàãîïðèÿòíûì ðåàêöèÿì (ïóñòü äàæå îãðàíè÷åííûõ îïðåäåë¸ííûìè ãåíåòè÷åñêèìè ãðóïïàìè), òî ðåïóòàöèÿ ÂÑÅÕ âàêöèí, âêëþ÷àÿ òå, êîòîðûå áåçóñëîâíî ÍÅ èìåþò ïîáî÷íûõ ðåàêöèé (ê ñîæàëåíèþ, ïðîô. Äþíáàð íå óêàçûâàåò êàêèõ èìåííî. Î ñóùåñòâîâàíèå òàêèõ âàêöèí ìíå, íàïðèìåð, íè÷åãî íå èçâåñòíî — ÀÊ) , ñèëüíî óïàä¸ò â ãëàçàõ ïóáëèêè. Ýòî îòíîñèòñÿ è ê ðàçðàáîòêå âàêöèí ê âèðóñàì, ïåðåäàâàåìûì ïî âîçäóõó, ÷òî ìîæåò ñòàòü ñåðü¸çíîé óãðîçîé íàñåëåíèþ ìèðà. Áëàãîäàðÿ óñïåõó ôèíàíñèðîâàííîãî ïðàâèòåëüñòâîì «Ïðîåêòà ÷åëîâå÷åñêîãî ãåíîìà» è ïðîãðåññó â êîìïüþòåðíîé òåõíîëîãèè, ñêîðî, âåðîÿòíî, ñòàíåò âîçìîæíûì èçó÷àòü ìîëåêóëÿðíûå ñòðóêòóðû è ïðåäñêàçûâàòü ïðîáëåìû ñ ïðèâèâêàìè çàðàíåå èëè íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçðàáîòêè âàêöèí.
Çàâåðøó ñâî¸ âûñòóïëåíèå ñëåäóþùèì íàáëþäåíèåì. ß ñàìà âèäåëà ïîâåäåíèå àôðèêàíñêèõ ñëîíîâ. Ãäå áû íå íà÷àë êðè÷àòü ñëîí¸íîê, âñ¸ ñòàäî, äî ñòà ãîëîâ, íåìåäëåííî íà÷èíàåò òðóáèòü, è âîêðóã ìàëûøà íà÷èíàåòñÿ íåâåðîÿòíàÿ ñóìàòîõà. Äàæå åñëè è î÷åâèäíî, ÷òî îïàñíîñòè íåò, êàæäûé õî÷åò äîòðîíóòüñÿ äî íåãî ñâîèì õîáîòîì, ÷òîáû óáåäèòñÿ, ÷òî âñ¸ â ïîðÿäêå, ïðåæäå ÷åì âåðíóòüñÿ ê ñâîèì äåëàì. Êîíå÷íî, îíè íèêîãäà íå ïîçâîëÿò ìàëûøó èëè ÷ëåíó ñåìüè ïîäâåðãíóòüñÿ íåèçâåñòíîé îïàñíîñòè.
http://www.whale.to/vaccines/dunbar4.html

Ñåé÷àñ ìíîãî ãîâîðèòñÿ î âðåäå ïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ ÃÌÎ (ãåííîìîäèôèöèðîâàííûå), ëþäè ñòàðàþòñÿ íå ïîêóïàòü è íå ïîòðåáëÿòü òàêèå ïðîäóêòû… Íî ÷òî òîãäà ãîâîðèòü î íåîáõîäèìîñòè óæåñòî÷åíèÿ ïðîâåðîê âñåãî ñâÿçàííîãî ñ âàêöèíàöèåé íîâîðîæäåííûõ, åñëè ðå÷ü èä¸ò î âíåäðåíèè âíóòðü âàêöèí, ïðîèçâåä¸ííûõ ãåííîèíæåíåðíûì ñïîñîáîì?

Ïîäðîáíåå ñì. íà àâòîðñêîé ñòðàíèöå  http://www.proza.ru/avtor/genocide&book=12#12, http://www.proza.ru/2007/12/01/275 ðàññëåäîâàíèå äåÿòåëüíîñòè ÔÂÐ (Ôîíä Âèøíåâñêàÿ-Ðîñòðîïîâè÷) â Ðîññèè.

Ïîäáîðêà ãèïåðññûëîê ïî òåìå
http://www.proza.ru/2009/01/30/476

Äëÿ ñïðàâêè.
Ãåïàòèò B. Ïóòè çàðàæåíèÿ.
 îòëè÷èå îò Ãåïàòèòà À, ê êîòîðîìó îáñóæäàåìàÿ ãåïàòèò-ïðèâèâêà Ýíäæåðèêñ íå èìååò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ, Ãåïàòèò B ïåðåäà¸òñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ïàðåíòåðàëüíûì ïóò¸ì, èëè åñëè ïðîùå — ÷åðåç êðîâü, àíàëîãè÷íî ÑÏÈÄó. Çàðàçèòüñÿ ìîæíî ëèøü óïîòðåáëÿÿ íàðêîòèêè ÷åðåç íåñòåðèëüíóþ èãëó, ïåðåëèâàÿ íåïðîâåðåííóþ êðîâü, à òàêæå îò ñåêñóàëüíîãî ïàðòí¸ðà, è, ïðåæäå âñåãî ãîìîñåêñóàëèñòàì. È ëèøü êðàéíå íåçíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü çàáîëåâøèõ íàñëåäóåò ãåïàòèò B îò áîëüíîé ìàòåðè. Ýòè äàííûå ïîëíîñòüþ ïîäòâåðæäàþòñÿ ñòàòèñòèêîé, â òîì ÷èñëå è ðîññèéñêîé. Òàê, â 1999ãîäó îêîëî 52% çàðàçèëèñü ïîëîâûì ïóò¸ì, 30% — îò øïðèöà íàðêîìàíà, 3% — îò ìåäèêîâ è ëèøü 0,1% — «âåðòèêàëüíî» (îò áîëüíîé ìàòåðè). Äàëåå, â òîì æå 1999 ãîäó â Ìîñêâå (3) ëèøü 1,6% çàáîëåâøèõ ñîñòàâëÿëè äåòè äî 14ëåò, è èç íèõ âíîâü òå æå 0,1% — äåòè 0-2ëåò. Çàïîìíèòå ýòó öèôðó, îíà íàì åù¸ ïðèãîäèòñÿ!

Çàìå÷ó åù¸ ðàç, ÷òî íèêòî èç ñåðü¸çíûõ ìåäèêîâ íå îñïàðèâàåò ýòèõ ïðîïèñíûõ èñòèí. Íî â òàêîì ñëó÷àå, êàêîâ ñìûñë (êðîìå ôèíàíñîâîãî) ïðèâèâàòü ìëàäåíöà â ïåðâûå äíè æèçíè, âåäü îí åù¸ ìíîãî ëåò íå áóäåò âåñòè ïîëîâóþ æèçíü ñî ñëó÷àéíûìè ïàðòí¸ðàìè è ïðèíèìàòü íàðêîòèêè? À êîãäà íà÷í¸ò (åñëè äàæå íà÷í¸ò!) ýòî äåëàòü, ïðèâèâî÷íûé èììóíèòåò óæå îñëàáíåò (äàæå åñëè ñ÷èòàòü ÷òî îí ðàáîòàåò), èáî åñòü ìíîãî÷èñëåííûå äàííûå î äëèòåëüíîñòè çàùèòíîãî òèòðà â 5-10ëåò (1), è ÷åì áîëüøå âûõîäèò ðàáîò, òåì ìåíüøå ñòàíîâèòñÿ ýòà öèôðà. Ìîæåò áûòü â áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå ýíäæåðèêñ ïðîòèâîïîêàçàí è âåä¸ò ê áîëåå âûñîêîìó ïðîöåíòó îñëîæíåíèé? Íåò, îá ýòîì íåò ÍÈ ÅÄÈÍÎÉ ïóáëèêàöèè. Ìîæåò áûòü â çðåëîì âîçðàñòå ýíäæåðèêñ ìåíåå ýôôåêòèâåí? Íåò, âñå èññëåäîâàíèÿ ïåñòðÿò ñîîáùåíèÿìè î õîðîøèõ ðåçóëüòàòàõ èìåííî íà ãðóïïàõ ðèñêà òèïà òåõ æå ãîìîñåêñóàëèñòîâ è âðà÷åé. Äëÿ ÷åãî æå òîãäà òàêàÿ ñïåøêà, çà÷åì ïðèâèâàòü îò áîëåçíè çà ÏßÒÍÀÄÖÀÒÜ ëåò äî òîãî, êàê åé ìîæíî ðåàëüíî çàðàçèòüñÿ?

Åäèíñòâåííûé îòâåò îò äîëæíîñòíûõ ëèö âåñüìà öèíè÷åí — «äåòè äîñòóïíåå». Ò.å. çà íàðêîìàíîì è ãîìîñåêñóàëèñòîì åù¸ íàäî ïîáåãàòü, îíè íå ïîíèìàþò ñâîåãî ñ÷àñòüÿ è íå ñòàíîâÿòñÿ â î÷åðåäü íà ïðèâèâêó, à ïðèáûëü óïëûâàåò èç ðóê… Ïîýòîìó ñðî÷íî íàäî âêîëîòü ìèëëèîíû äîç õîòü êîìó-íèáóäü, æåëàòåëüíî ñàìîìó áåççàùèòíîìó («äîñòóïíîìó» â òåðìèíîëîãèè ôàðìàäåëüöîâ) — è òóò óæ ëó÷øå íîâîðîæä¸ííûõ íèêîãî íå ïðèäóìàòü.

Ñì.http://www.afanas.ru/privivki/engerix.htm



Source: www.proza.ru


Добавить комментарий